东南大学出国（境）校内申报表[001].docVIP

PAGE PAGE 2 东南大学出国（境）校内申报表 姓 名 性 别 出访国家（地区） 院系、部门 出生日期 年 月 日 职 务 出访类别 政治面貌 专 业 职 称 □国际会议 □合作研究 □访问考察 □长期任教 □短期讲学 □留学进修 □实习培训 □参加竞赛 □其他 健康状况 出生地 户籍所在地 手机号码 身份证号 单位电话 Email地址 出国（境）航线 （至目的地城市） 注：除正常转机外，目的地外停留地点须附该地相关单位的邀请信 南京→ 出 访 任 务 出访任务：（请务必详细填写出访任务） 邀请单位： 如赴外与会，请务必填写： 国际会议名称（中文）： 会议中有□ 无□“一中一台”、“两个中国”等政治敏感问题 论文题目（中文）： 是否大会发言： 出访期限 邀请信上邀请出访时间：自 年 月 日 至 年 月 日 计 天（月） 申请出访期限：自 年 月 日 至 年 月 日 计 天（月） 出 访 经 费 国际旅费：项目支付□ 邀请方支付□ 自筹□ 在外费用：项目支付□ 邀请方支付□ 自筹□ 经费项目名称： 经费号： 经费负责人（签字）： 经费来