高血压病诊断方法与现代的治疗理论.pptVIP

高血压病诊断方法与现代治疗理论 常见的错误认识 降低升高的收缩压(或舒张压)会使本来不高的舒张压(或收缩压)降得太低 脉压差大一点好 要经常在家中自测血压以随时调整降压药用量 晚间血压低，故不能服长效降压片 高血压病诊断方法与现代治疗理论 高血压危象:是指严重的血压升高（＞180/120mmHg）同时伴有迫进的或进行性靶器官损害的临床证据。常见的临床情况高血压脑病、脑出血或蛛网膜下腔出血、急性心肌梗死、急性左心衰、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤或子痫等。 高血压病诊断方法与现代治疗理论 高血压急症:是指仅有严重的血压升高而不伴有进行性的靶器官损害。病人表现为血压＞180/120mmHg，且可伴头痛、气短、鼻衄、焦虑等症状。多见于没有坚持降压治疗或降压不充分所致。 高血压病诊断方法与现代治疗理论 治疗高血压急症的注射药物 药物 剂量 起效 不良反应 硝普钠 0.5-10μg/(kg.min iv) 立即 氰中毒 硝酸甘油 5-100μg/min.iv 2-5min 心动过速 尼卡地平 2-10mg/h iv 5-19min 心动过速 酚妥拉明 5-15 iv 1-2min 心动过速 艾司洛尔 500 μg/kg.min*4min 1-2min 低血压 150-300 μg/kg.min 高血压病诊断方法与现代治疗理论 忍耐 “忍一时风平浪静， 退一步海阔天空” 小不忍则乱大谋，忍耐不是目的，是策略。 高血压病诊断方法与现代治疗理论 难能之理宜停 难处之人宜厚 难办之事宜缓 难成之功宜智 要胸怀广阔，忌心胸狭窄 不要像周瑜，让诸葛亮三气而死。 高血压病诊断方法与现代治疗理论 笑 只有人才会笑， 其他动物不会笑，只会哭。 谁笑到最后，谁笑的最好。 笑一笑，十年少（是指心态） 笑是健康的标志。 高血压病诊断方法与现代治疗理论 高血压病药物治疗策略 对高危和极高危患者应立即开始药物治疗； 对中危患者可观察数周； 对低危患者进行较长一段时间的观察。 高血压病诊断方法与现代治疗理论 降压药物的种类 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂 钙通道阻滞剂（CCB） α-受体阻滞剂 高血压病诊断方法与现代治疗理论 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 短效: 卡托普利 中效: 依那普利 长效: 苯那普利(洛汀新）10mg 西拉普利(一平苏）2.5mg 培哚普利（雅施达）4mg 福辛普利(蒙诺)10mg 赖诺普利（捷赐瑞）10mg 高血压病诊断方法与现代治疗理论 优点： 1. 逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能 2．改善胰岛素抵抗 3．减少蛋白尿、保护肾功能 4．对血糖、血脂代谢无不利影响 5. 对伴心肌梗塞、心力衰竭者有利 主要副作用: 咳嗽：刺激性干咳，可达10%～20% 低血压：首剂减量可预防 高血钾：偶见于肾功不全及合用保钾利尿剂 高血压病诊断方法与现代治疗理论 ATⅡ受体拮抗剂 常用制剂 氯沙坦(科素亚) 缬沙坦 厄贝沙坦 坎贝沙坦 几乎无咳嗽、低血压等副作用 科素亚能降低血尿酸 高血压病诊断方法与现代治疗理论 β-受体阻滞剂 普奈洛尔 :短效，3/日 美托洛尔 :中效，2/日 阿替洛尔 ：长效，1/日 比索洛尔 ：长效，1/日 高血压病诊断方法与现代治疗理论 优点： 对抗交感活性，更适于年轻患者，尤其伴交感兴奋和高肾素者 更适于伴冠心病、心绞痛或心梗后者 更适于心率快者 有抗心律失常的作用 主要副作用: 诱发或加重心动过缓/诱发或加重心衰 慢性支气管炎慎用，哮喘绝对禁忌 影响血脂及血糖代谢(掩盖低血糖症状) 加重外周阻塞性动脉病 精神抑郁、乏力、疲倦 高血压病诊断方法与现代治疗理论 钙通道阻滞剂(CCB) 传统的3个药： 二氢吡啶类:如硝苯地平(心