中国专家共的识心血管内科糖代谢异常筛查管理.pptVIP

心血管内科糖代谢异常早期 筛查及管理专家共识  前言 流行病学调查显 基于空腹血塘(FPG)和 服葡萄糖耐量试验(OGπT)检测,中国居 民糖尿病患病率为9.%,糖尿病前期的患病率 为55% 糖耐量异常(GT)的患病率明 高子空腹血糖受损(FG)。众所周知,糖 谢异常(包括糖尿病和糖尿病前期)与心血 疾病关系密切,无论是已经发生心血管疾病 的患者还是其高危人群,糖代谢异常均可显著 增加心血管事件的危险性,早期进行糖代谢异 的筛查并给予合理的干预可能有助于改善 者的心血管预后。本共识旨在为临床医 针对心内科患者的简单、有效、操作性强 的筛查流程  心血管疾病患者糖代谢异常的流行 病学状况 )冠心病患者的糖代谢异常 欧洲心脏调查共纳入欧洲25个国家10家医疗中心的4961 异常的发美果表明,因急诊事件人 也高达66%,亦即至少2/3的冠心病患者存在糖代谢异常。 如果仅检测FPG,将会漏诊2/3的高血糖患者。即使将FG 的诊断切点下调至5.6mmo,仍会漏诊48%的高血糖患 NAVIGATOR研究共纳入43509例冠心病患者或其高危人 群,为其进行OGT检测发现约625%的 谢异常。在31047例仅合并心血管危险因素的患者中,糖 谢异常者占61.6% GAM研究发现急性心肌梗死(AM)患者在出院时及出 院后3个月糖代谢异常患病率均高于65%。  中国心脏调査的数据显示,在慢性稳定性心绞 科20%在不同精度的新代谢异常:度 糖尿病为52.9%,FG和(或)|GT为20.36% 仃糖代谢异常病史的冠心病患者中 屯检测FG 61mmo/L为切 将漏诊8o.5%的糖尿病患者和87,4%6的糖耐量异 常患者。 综合卻,无论在稳定性冠心病还是急性脉 综大所 中,均应加强对糖  (二)高血压患者中的糖代谢异常 两项针对高血压患者所进行的研究发现糖尿病的患病率 2010年在成都地区进行的中老年高血压人群糖代谢异常 调査研究发现,高血压人群糖代谢异常患 4%) 显著高于非高血压人群 服葡萄糖耐 量试验,仅依靠检测空腹血糖,将漏诊中老年 群中72.9%的糖尿病前期惠者和544%的新诊断糖尿病患 在全国5家医院高血压门诊的调查发现,不伴有糖尿病病 史的原发性高 者中单纯FPG异常者仅占49%。对 其中1421例患者同时测定 G和OGTT,FPG异常的患 者仅占54%,在FPG正常的患者中有27%为GT  三)缺血性卒中患者中的糖代谢异常 ■日本一项针对缺血性卒中患者的研究中, 对无糖尿病病史者进行了OGTT,结果发现 62.8%的患者存在糖代谢异常(24.8%的患 者达到糖尿病诊断标准,34.5%为GT及 IFG)  二、早期诊断,早期千预的获益 蹙m赠朵食筆紧重要的危险因素之一,也 的危令种慢性疾病,高血糖对于心血管系练 糖尿病是 进行性累积的过 在糖尿病前期阶段高血糖对于大血管的危害即已 开始,随着糖尿病的发 程的逐渐延 这种损害将逐渐加重并进入难以逆转的阶段。 早期干预高血糖可能为患者带来显著的心血管获 而在糖尿病病史 害的患者中即使严格控制血糖也难以减少大血管 因此,早期发现、早期干预至关重要。  如何早期发现血糖代谢异常 (一)危险因素 早在1997年,美国糖尿病学会(ADA)推荐在高危人 群 选择性筛査,及时有效地筛査可使目标人群 糖代谢异常的确诊时间提前,以便改善血糖管理。 2.最新ADA糖尿病防治指南将高血压、血脂异常和cVD 都列为糖尿病高危特征 因绝大多数心内科患者 都具有至少一个糖尿病高危因素,当患者同时合并超 重(BM≥24kg/m2)、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史 或曾被诊为lGR(IGT或|G)时,我们应密切关注患者 的糖代谢状况 3.即使患者不具备以上特征,心内科患者的血糖筛查也 应开始于45岁。  建议心内科患者符合下列任何条件之 者应行糖代谢异常筛检 年龄≥45岁 超重(腰围男性≥85cm、女性≥8ocm或 BM|≥24kg/m2) 糖尿病家族史 妊娠糖尿病史 曾被诊为GR(IGT或IFG)  (二)早期糖代谢异常的筛查手段 FPG:FPG是最常用的测定血糖水平的方法, 要求受试者必须空腹8-12h后于清晨6:00-8 oo取血。如患者主要表现餐后血糖升高, FPG可正常,单纯检测FPG难以早期检出糖 代谢异常。 项在我国进行的糖尿病高危人群筛査研究 发现,如果使用FPC作为GT筛査手段,选择 56mmo/L作为切点的敏感性和特异性分别 为64%和654%。 建议以FPG256mmO作为心内科患者行 O