碘治疗甲状腺癌的标准规范.docVIP

碘131诊疗甲状腺癌规范 全网公布： -07-27 14:27 发表者： 袁媛 6685人已访问 放射性碘诊疗分化型甲状腺癌规范 甲状腺癌诊疗在中国处于一片混乱状态，即使国外有一系列相关指南，但中国医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会和外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病诊疗给规范性指导，但因为三个学会教授见解不一，意见分歧较大，最终未能如愿。值得庆幸是，中华医学会核医学分会于 制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌含有很好帮助作用。下面将全文发表以下。 131I诊疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已经有60年历史，中国开展此项工作亦近50年。现在，中国各省、直辖市、自治区均已开展此项诊疗工作，成为DTC最关键方法之一。外科手术切除、131I诊疗和甲状腺激素抑制诊疗联合应用是国际上公认诊疗DTC理想方案。 131I诊疗包含外科手术后131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）诊疗和复发及转移病灶诊疗。清甲诊疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达成诊疗目标，开始甲状腺激素抑制诊疗，并定时随访。在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH诊疗时Tg＞5ng/ml）或发觉复发及转移病灶，应进行131I转移病灶诊疗。因为分化型甲状腺癌细胞含有摄碘功效，所以，病灶能够聚集131I，经过β射线辐射生物效应，发挥诊疗作用。临床实践证实，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。 一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲） 1.清甲理由 ①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测微小甲状腺癌病灶； ②有利于进行全身131I显像； ③有利于经过测定Tg水平监测甲状腺癌； ④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高； ⑤DTC含有局部浸润特点，复发可能性增大。 ? 现在回顾性研究发觉131I清除DTC术后残留甲状腺组织可降低肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发觉类似效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。 2.适应证 ①Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。 ②全部年纪小于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。 ③大多数年纪大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。 ④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，尤其是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润患者。 ⑤激进型病理类型患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。 分化型甲状腺癌TNM分期 一、参考指标 （1）原发 肿瘤（T） 注：全部分类能够再分为：a.孤立性 肿瘤；b.多灶性 肿瘤（其中最大者决定分期）。 上海市第六人民医院核医学科陈立波 T0 无原发 肿瘤证据 T1 肿瘤局限于甲状腺内且最大径≤2cm T2 肿瘤局限于甲状腺内且最大径＞2cm，但≤4cm T3 肿瘤局限于甲状腺内且最大径＞4cm，或伴有甲状腺外微小突破（ 肿瘤大小不限） T4a 肿瘤突破甲状腺包膜侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经（ 肿瘤大小不限） T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜、包绕颈动脉或纵隔血管 TX 肿瘤大小不详且无腺外侵犯 （2）区域淋巴结（N） 注：区域淋巴结包含颈正中部、颈侧和上纵隔淋巴结 N0 无淋巴结转移 N1a VI区淋巴结转移（气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结） N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结 NX术中未评定淋巴结 （3）远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 MX 远处转移未评定 二、分期 (1)＜45岁? I期? 任何T任何N M0 II期 任何T任何N M1 (2)≥45岁或45岁以上 I期 T1N0M0 II期 T2N0M0 III期 T3N0M0、T1N1aM0、T2N1aM0、T3N1aM0 IV A期T4aN0M0、T4aN1aM0、T1N1bM0、T2N1bM0、T3N1bM0、T4aN1bM0 IV B期 T4b任何N M0IV C期 任何T任何N M1 注：该表引自美国甲状腺学会（ATA） 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人处治指南》 注：该表引自美国甲状腺学会（ATA） 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人处治指南》 3.禁忌证 ①妊娠期和哺乳期妇女。 ②甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者。 ③肝肾功效严重损害，WBC3.0×109/L。 4.患者准备 停服甲状腺片或L-T4 4~6周（目标是使TSH升高到30μIU/mL左右），忌碘2~4周，测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功效、心电图、胸片等。推荐给低碘饮食（饮食碘 50μg/d） 1-2周。 教授推荐 ①在甲状腺切除后不服用甲状腺激素，术后4~6周直接行131I去