早期闭合复位空心螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折.docxVIP

早期闭合复位空心螺钉固定治疗青 壮年股骨颈骨折 【摘要】目的总结早期闭合复位空心 螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床体会。 方 法 本组32例患者，全部采用闭合复位空心 螺钉内固定技术。结果 术后随访?5年，32 例患者有6例出现股骨头坏死。5例出现股 骨颈骨折不愈合，骨折不愈合率为％。其他 21例患者全部愈合。结论采用闭合复位空 心螺纹钉固定治疗青壮年股骨颈骨折， 能减 少股骨头坏死的发生率，是一种较好的治疗 方法。 【关键词】 早期；闭合复位；空心螺钉； 股骨颈骨折；青年 股骨颈骨折是中老年常见的骨折，随着交 通事故的增多，青壮年股骨颈骨折也随之增 多，而且多是不稳定性骨折。如果处理不当， 时机没有选好，会造成严重不良后果。我院 自2003年3月?2007年12月采用闭合复位 空心螺钉固定治疗股骨颈骨折 32例，效果 满意，现报告如下。 1资料与方法 一般资料 本组患者共32例，男24例， 女8例；年龄18?45岁，平均30岁。入院 时间：伤后1 h?3天；损伤原因：车祸伤 28例，高处坠落伤4例；手术时间：伤后1? 3天。骨折分型：股骨头下骨折 2例，经股 骨颈骨折13例，股骨颈基底骨折17例。影 像学检查：32例患者入院后都行患髓正位 X 线片，其中移位不明显6例，明显移位的26 例，合并有四肢骨折17例。 手术方法及时机常规在硬膜外麻醉下行 手术操作。麻醉成功后，患者仰卧在骨科手 术牵引床上，在C型臂X线透视下牵引复位， 纠正肢体短缩及旋转移位。待颈干角及前倾 角恢复正常后，于体表放置定位克氏针，使 其投影位于股骨颈长轴中心偏下靠近股骨 矩，用导针顺体表定位针方向经皮钻入，针 尖达股骨头下2~3 mm止。于第1枚导针上 方cm用同样的方法平行钻入第 2枚导针，C 型臂X线透视观察导针位置是否理想。 如第 2枚位于股骨颈长轴的中心偏上，可进行下 一步。反之可用同样的方法在第 2枚导针的 前或后平行钻入第3枚导针，使3枚导针在 股骨颈内形成等腰三角形。 导针位置理想后, 顺导针切开皮肤皮下直达骨皮质， 切口 ~ cm 测量器测出每根导针进入的深度减去 cm就 是所需空心螺钉的长度。用空心钻头分别顺 导针钻入达尖部，攻丝后拧入空心螺钉，使 骨折完全对位。拔除导针，关闭手术切口。 手术时机，原则上手术时间尽早为好，我们 一般选择伤后2~5天为最佳时机。 术后处理全组病例术后患足穿“丁”字 鞋，患肢置于外展15° ~20° , 2周后切口 拆线，患者即可出院。早期加强股四头肌功 能锻炼，3个月内患肢禁止负重、盘腿。 3 个月后复查，待骨折愈合后方可逐渐负重行 走。术后功能康复很重要，过早负重容易导 致骨折移位和股骨头坏死， 过迟活动容易出 现骨质疏松。骨折线消失后可考虑拔钉。 2 结果 本组32例患者无一例出现感染或手术死亡， 术后随访~5年，32例中有6例出现股骨头 坏死，股骨头坏死率为％。 5例出现股骨颈 骨折不愈合，骨折不愈合率为％。髓关节功 能评定采用Harris评分：大于90分为优， 80~90分为良，70~79分为可，小于70分或 在随访过程中接受人工关节置换术为差。 骨宽 关节功能评定结果为：优 21例，良5例， 差6例，优良率为％。 3讨论 早期手术的优点股骨颈骨折的治疗方法 很多，有非手术治疗和手术治疗。非手术治 疗适用于无明显移位的骨折、 外展型或嵌入 型等稳定性骨折。手术治疗多见于移位严重， 以及青壮年患者。不管是哪种治疗方法，治 疗骨折的关键是复位，复位好坏对骨折的预 后起着至关重要的作用。 如果复位不良将影 响骨折的接触面，阻碍股骨头血运的重建。 国外文献中股骨颈骨折不愈合率 2 % ~28 % [1],国内统计:2]股骨颈骨折不愈合率 为15%左右。本组患者股骨颈骨折不愈合率 为％,与国内外有关报道基本符合。手术时 机的选择很重要，我们认为早期手术内固定 有利于伤后扭曲受压的血管尽早恢复有效 血液循环，缩短股骨头缺血时间，原则上手 术越早效果越好:3 ]。 闭合复位空心钉内固定的优点 股骨颈骨 折由于解剖上局部供血差的特点， 导致骨折 不愈和股骨头缺血坏死的发病率仍较高。 本 组出现了 6例股骨头坏死患者，坏死率为％。 而股骨头坏死的最终结果是行人工股骨头 置换术，年龄大的患者如 60岁以上，因活 动范围小，行人工全髓关节置换术，疗效都 很满意，青中年患者因为行人工全髓关节置 换术后10年左右往往还要行2~3次翻修手 术，这对患者的身心带来了严重的影响，所 以对青中年患者如果出现股骨颈骨折治疗 方法首选保头治疗，挽救股骨头则成为治疗 的主要原则:4］。手术治疗股骨颈的方法很 多，采用多枚克氏针固定往往会出现固定不 牢，导致手术失败。传统的三翼钉内固定因 骨组织破坏较多，术后导致股骨头坏死的发 生率较大