监控医生护士培训会 ppt参考课件.pptVIP

* Dr.HU Bijie * 手术切口、烧伤创面与脓液 * * Dr.HU Bijie * 皮肤组织标本（损伤、脓肿、烧伤、渗出液） 标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。 对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。 除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。 闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。 开放脓肿处理同开放伤口。 烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养。建议取活检标本，伤口表面定量培养不一定有意义。 代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是脓液。 * * 方法 未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。 开放病灶和脓肿：用无菌盐水擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部，采集两个拭子，分别做培养和革兰染色，也可对渗出物做需氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。 烧伤伤口：清创，出现渗出液后以拭子用力采集，仅作需氧培养。也可送检活检组织标本。 脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用23号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。 * 大便标本 * 手术部位微生物采样 ①分泌物常规检查＋革兰染色的操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。? ②细菌培养的操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或浓腔囊避后放入无菌试管 * 中，塞上试管塞，送检。但厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时切记要使用厌氧培养基进行培养。? ③采样注意事项：采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水蘸湿棉签再取样并及时送检。送检标本时要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切口还是深部切口。 * 粪便标本采集 自然排便后，取有脓血、粘液、组织碎片部分 粪便1～3g。 液体粪便则取絮状物，一般取1～3ml，直接装入粪便容器或保存液或运送培养基中送检。 直肠拭子法 将肛门周围洗净，然后用一根浸过无菌生理盐水的棉拭子，插入肛门约５mm-2cm处，轻轻旋转，使之与直肠黏膜表面接触，然后取出置于无菌试管中立刻送至微生物室．本法只适用于排便困难患者或婴幼儿，不推荐使用拭子做常规性病原菌培养。 * 三级医院创建微生物送检要求 * 三级医院创建抗生素合理应用要求 1、制定本科室抗菌药物合理使用职责、制度和措施，进行知识培训并记录。 2、根据医务科每季度反馈的细菌耐药监测，预警制度及干预进行整改并记录。 3、抽考1-2名医师（重点部门）回答前五位医院感染病原微生物名称及耐药率。 4、抽考1名医师回答抗菌药物分级使用原则，科室抗菌药物分级使用落实情况。 * 5、根据抗菌药物专家督导组反馈存在问题、缺陷及改进建议进行整改评价效果。 6、临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率（≥30%）自查、整改及效果评价。 7、随机抽查手术病历的围手术期抗菌药物预防性使用和Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用按管理规定落实。 8、抽考2名外科医师对清洁切口手术预防性抗菌药物使用规范知晓及执行情况（包括品种选择、用药时机、术后应用时间等）Ⅰ类手术（手术时间≤2小时），预防性抗菌药物使用率≤30%。 三级医院创建抗生素合理应用要求 * 科室监控护师职责 （一）贯彻标准预防，督促本科室护理人员严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 （二）协助和督促医师填报医院感染病例报告卡和及时送检标本做病原学检查。 （三）负责监督本科室护士根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，及时向经治医师报告。 * 科室监控护师职责 （四）对需要进行隔离的病人，督促医务人员做好消毒隔离措施，在标准预防的基础上，根据不同的传播途径进行正确的额外预防。 （五）按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测。对监测不符合要求的项目积极查找原因，重新监测直到合格。 （六）组织本科室护理人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。负责本科室医院感染知识的宣传工作。 （七）做好病人、陪客及探视人员的管理工作。 * 环境卫生学监测方法 * 目录 1、医疗机构环境分类标准 2、手卫生效果监测方法 3、物体表面消毒效果监测 4、空气消毒效果监测 5、使用中消毒液染菌量测定 6、器械和物品清洗效果监测 7、紫外线消毒效果监测 8、清洁用品消毒效果监测 9.压力蒸汽灭菌效果监测 10.清洁消毒与灭菌效果监测流程 11.清洁、消毒与灭菌效果监测项目和频次表 * 一、医疗机构环境分类标准： Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁