磁共振检查在胆道梗阻性疾病中典型应用.ppt

磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的典型应用 ;肝内胆管：起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。 Glisson系统：肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。 名称：肝内胆管分支与肝脏分段一致。;(1)左、右肝管和肝总管： 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。 左肝管：较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90°夹角； 右肝管：较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约150°夹角。 肝总管：直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。 ;2020/11/10;(2)胆总管： 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。若直径??过1cm，应视为病理情况。 根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段： ①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行；;②十二指肠后段：行经十二指肠上部后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉； ③胰腺段：在胰腺实质内（65%）或胰头后方的胆管沟内（25%）或胰头后方实质外（10%）下行;④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部的中段，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5～2cm。 85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater壶腹）。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。 另有15%～20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。;Oddi括约肌： 主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌， 它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。;(3)胆囊：为囊性器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。 胆囊分为底、体、颈三部，三者无明显界限。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。 (4)胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm胆囊管大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变异。;左右肝管 肝总管 胆囊/胆囊管 胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 ;肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉 肝动脉居左侧 胆总管位于右前方 门静脉位于两者后方;组成：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。 胆囊三角：是临床解剖主要标志，在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并结扎切断，要辨认清楚而不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结扎而引起右半肝缺血。;胆胰管疾病的影像学诊断;CT;胆胰管疾病的影像学诊断;MR检查（MRCP）在胆胰管疾病的作用;胆胰管疾病的影像学诊断;MRCP优势;MRCP水成像的原理;检查设备及成像方法;;检查设备及成像方法; ;;30例正常胆胰管654-2应用前后显示率对比;先天变异 胆道结石 炎症 恶性肿瘤;左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900 右肝管：长2－3cm，与肝总管夹角1500 肝总管：长3－4cm，直径约0.4cm 胆总管：长4－8cm，直径约0.6-0.8cm， 正常直径应小于1cm 十二指肠壁内段： 2／3在肠壁内单独穿行 1／3与主胰管汇合;先 天 变 异;先 天 变 异;先 天 变 异;先 天 变 异;先 天 变 异?;胆 系 结 石;胆 系 结 石;胆 系 结 石;胆 系 结 石;炎 症;炎 症;SSFSE;;胆 系 肿 瘤;胆 系 肿 瘤;胆管癌;胆管癌;胆管癌;胆 系 肿 瘤;胆 系 肿 瘤;梗阻性黄疸的影像检查选择;梗阻性黄疸的影像检查选择;梗阻性黄疸的影像检查选择