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施杞运用温经祛风散寒法治疗颈椎 病经验 【摘要】 施杞教授主张颈椎病从 痹论治，运用温经祛风散寒法治疗颈椎病是 临床总结出的有效方法。本文阐述了颈椎病 与风寒湿的关系，并总结了施杞教授以益气 活血补肾为大法，辅以祛风温经散寒药治疗 颈椎病的方法。 【关键词】痹证温经祛风散寒颈椎病施 杞老中医经验 施杞教授出身于中医世家， 乃我国中医 伤科名家。先生推崇整体观及“十三科一理 贯之”的学术思想，临证四十余年，积累了 丰富的诊疗经验，尤对颈椎病的治疗疗效显 着，海内外求治者甚众。先生常曰：颈椎病， 亦有虚实之别，邪正之交织，病邪之偏重， 或风寒、或痰湿、或虚损、或本亏，种种不 一，需辨病与辨证、辨型相结合。现将施杞 教授运用温经祛风散寒法治疗颈椎病之经 验介绍如下。 颈椎病与风寒湿的关系 颈椎病是因颈椎间盘自然退行性变化过程 中感受外邪或劳伤，导致颈部软组织和椎体 动静力平衡失调加重退变， 产生椎间盘突出、 韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部 肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症 状和体征的综合征［1 ］。《素问?痹论》云： “风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛 者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着 痹。”先生主张颈椎病应从痹论治，因为 颈椎病除其内因正气不足、肝肾亏虚之外， 外邪风寒湿乘虚而入，阻滞经络气血亦是其 发病的重要因素。故颈椎病临床多兼有风寒 湿邪外袭症状。如《素问?至真要大论》曰： “诸痉项强，皆属于湿。湿淫所胜，……病 冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可 以回，如结， 如裂。”痹又可分为五体痹、 五脏痹。〈〈素问?痹论》曰：“五藏皆有合， 病久而不去者，内舍于其合也。……所谓痹 者，各以其时重感于风寒湿之气也。”颈椎 病的临床表现与五体痹、五脏痹表现十分类 似，颈椎病之颈型、神经根型、椎动脉型按 五体痹辨证论治，交感型、脊髓型按五脏痹 辨治，可谓效如椁鼓。在古代文献中相关论 述亦是随处可见。《伤寒论》曰：“太阳病， 项背强几几，桂枝加葛根汤主之。”太阳经 脉循行于项背部，风寒外束，经气不利，筋 脉失养，故见颈背强几几。又如清代的林佩 琴在〈〈类证治裁》曰：“肩背痛，不可回顾， 此手太阳经气郁不行， 宜风药散之。肩背 痛，脊强， 腰似折，项似拔，此足太阳经 气郁不行。”先生通过现代实验研究亦证实， 不同强度风寒湿刺激家兔颈部，从形态学上 观察到风寒湿刺激可以导致颈椎间盘退行 性变，机理是使颈椎间盘组织中胶原酶、中 性蛋白多糖酶活性升高，从而导致椎间盘细 胞外基质降解加速，颈椎间盘出现退变。说 明风寒湿邪可加重颈椎病生物力学失衡过 程，促进颈椎间盘进一步退变:2］。 辨证用药 风性善行，乘虚侵袭人体可发生疼痛游走 不定。寒为阴邪，易伤阳气，阻遏气血，经 络不通，故易感觉冷痛。湿性重浊，使气机 滞留不散，伤于湿则感重着不适。三者结合, 病情变化多端。先生善于抓住要点，对症下 药，每有应验。 祛邪不忘扶正，多用益气活血药 颈椎病患 者必肝、肾、脾之正不足，然后风、寒、湿 得以深入而成痹，故治颈椎病之要，恒以扶 正为主，祛邪为次［3］。先生以益气活血大 法扶正，再投入温经散寒之味，辅以搜风通 络祛邪之品。扶正多用圣愈汤、补中益气汤。 颈椎病日久不愈，气血凝滞，故先生注重活 血化瘀，方用王清任的身痛逐瘀汤。王清任 曾在〈〈医林改错》中指出：若痹证用温热发 散药不愈，用利湿降火药无力，用滋阴药无 效者，是因风寒湿之邪入于血脉，使血凝不 畅之故，所以采用逐瘀活血、通经祛邪之法， 将活血药和祛风药同用:4］。先生曰：治痹 益气活血，虽为佐使，实治根本。当然，运 用扶正祛邪法须根据邪正盛衰消长情况， 分 清主次先后，或以扶正为主，祛邪为辅，或 以祛邪为主，兼顾扶正。 病久伤肾，常用补肾药 肾为五脏之本，颈 椎病日久必累及于肾，损耗肾中精气，加之 患者多为中老年，肾气本就逐渐衰少，故颈 椎病肾督亏虚为本，风寒湿为标。故先生常 结合补肾药治疗颈椎病，每用巴戟天、仙灵 脾、补骨脂、杜仲温壮肾阳，亦常用血肉有 情之品紫河车、鹿茸收功，常用方剂如左归 丸、右归丸、益肾蠲痹丸、金匮肾气丸等。 补阳药性多温燥，易助火伤阴，故先生常配 伍益精血之品，如知母、石斛、龟版、鳖甲、 当归、熟地等，使阳得阴助，生化无穷。 治颈痹，温经祛风散寒 先生曰：颈椎病， 若单以益气活血补肾之剂，难免失矢之的， 须辨其因，察其邪之所偏盛，分别主次，攻 破要点，方能奏效。 若患者表现为周身疼痛，患无定所的特 征，先生在益气活血补肾大法上随证加祛风 之品。风有外风、内风之别。祛外风之法， 邪在表应予辛散发汗，多用苏叶、薄荷、防 风等外开皮毛、疏解风邪之品，邪在里多用 羌独活、威灵仙、伸筋草、秦充、防己、络 石藤之类。若病久肝风内动，有痉厥抽搐症 状，先生多用动