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产儿肠道内喂养的研究进展 ［关键词］ 早产儿；胃肠喂养；研究 进展 早产儿是指胎龄未满37周，出生体重 2 500 g ,身长 47 cm的新生儿。由于早 产儿各器官形态和生理功能发育不够成熟， 生活能力弱，国内报道死亡率为 % %［1］ 另外，足月新生儿具有相对成熟的胃肠动力， 早产儿胃肠动力发育不成熟:2］。早产儿尤 其是极低出生体重儿， 经胃肠道喂养的建立 有许多困难，通常需要管道鼻饲，甚至肠道 外全静脉营养:1］。早产儿生长发育快，营 养需要量高，正确的喂养比足月儿更重要。 因此合理喂养，是提高早产儿存活率和生存 质量的关键，也是长期探索的问题。本文对 近年来早产儿肠道内喂养一些常见问题的 研究进展综述如下。 1开始经胃肠喂养的时间 大多数早产儿出生后 24 h出现肠鸣音, 因为肠鸣音是肠蠕动出现的最早临床标志， 所以，待肠鸣首出现后方开始胃肠喂养较为 合适。对体重＞ 1 500 g,无明显肺部疾患， 并不需要辅助呼吸者，可在 24 h内开始喂 养，但对体重更小的婴儿；或有新生儿窒息 需机械通气者可延迟胃肠喂养； 极低体重儿 大多数情况下可于生后 3天内开始第1次喂 养。 2乳类选择 适用于早产儿的乳类仅限于母乳和配 方乳，权衡利弊，对早产儿实施母乳喂养势 在必行:3]。 母乳母乳富含长链多价不饱和脂肪酸 和免疫成分，可增加新生儿胃肠道防御功能。 早产儿母乳比足月儿母乳有较高的蛋白质、 热量、钙和钠含量，足月儿母亲的奶不适合 喂给早产儿，因奶的营养成分不够:4],所 以应鼓励早产儿母亲喂哺母乳。但早产儿母 乳中某些成分仍不能满足其生长需求， 母乳 喂养早产儿至生后1个月末，母乳中蛋白、 钠、钙的量已明显不足，早产儿完全经肠道 喂养时，即需加入母乳强化剂，直至体重〉 2 000 g [4] 早产儿配方奶在母乳不足或母体疾病 禁止哺乳的情况下，应选用早产儿配方奶， 早产儿配方奶与牛奶相比较，首先降低了牛 奶中的总蛋白质，以减轻早产儿肾脏负荷； 其次乳清蛋白/酪蛋白比例接近母乳，其含 有的3 乳球蛋白经酶分解后抗原性低， 蛋 白质利用增多；此外还增加了不饱和脂肪酸 的含量，调整了矿物质比例，其营养价值较 牛奶或普通配方奶更接近母乳］5］。但早产 儿配方乳的不足是缺乏长链多价不饱和脂 肪乳和免疫成分，且其高蛋白含量易导致高 氨基酸血症、代谢性酸中毒、坏死性小肠结 肠炎等:6］。早产儿配方乳喂养持续至体重 2 000 g后可以转用足月配方乳］4］,所 以，早产儿人工喂养过程应严格监测体重增 长情况，及时更改配方奶。 3早产儿喂养的体位 喂养时采用头高脚低位（呈20°角），早 产儿体重增加明显，并发症也少，也有较多 采用半卧位姿势，喂奶后抱起拍背 10 min 左右，喂奶后取右侧卧位，促进胃排空。张 跃娟［7］试验早产儿每次喂养后采取俯卧 位，对胃残留量测定结果显示胃排空效果明 显优于仰卧位，但此卧位不利于观察病情， 尚存有争议。 4喂养方法 胎龄33周?34周者可尽快适应乳头喂 养，乳头喂养最长时间为 20 min,其余奶量 由管喂供给，胎龄32周或呼吸60次/min? 80次/min，常用管喂；呼吸〉80次/min , 体温不升者不宜肠胃内喂养:8],体重＜ 1 500 g , 4 ml/ 次，＞ 1 500 g 者 8 ml/ 次， ＞2 000 g者12 ml/次，一般每次增进 1 ml? 2 ml。母乳者按需哺乳，人工喂养者，＜ 1 500 g间隔1 h?2 h , ＞1 500 g者间隔2 h?3 h,喂奶量较多时，间隔时间可延长:9]。 经口喂养 用于体重较大、吸吮和吞咽 能力较好的早产儿。 直接哺乳法有吸吮和吞咽反射的早产 儿，可直接哺母乳或奶瓶喂食，用奶瓶时奶 汁要充满奶头，避免吸入大量空气。喂食时 采取半卧姿势，喂食时间＜ 15 min?20 min, 以防过于疲劳。每次喂食 15 min?20 min 后轻拍背部使打嗝，喂食后采取右侧卧位， 以促进排空及当有返流时可减少误吸的危 险。 滴管喂养法抬高患儿头肩部，用滴管 沿患儿口角一侧，一滴一滴地依照患儿的吞 咽速度来给予，奶量按医嘱给予，奶源为母 乳,3 h/次。滴管喂养通过反复刺激，反射得 到强化，锻炼了患儿的吸吮及吞咽功能，使 患儿在生长过程中逐渐获得足够的营养满 足机体的需要，在其吞咽过程中，觅食反射 增强促进神经系统发育，使胃肠蠕动加强、 消化功能加强、营养状况好转、机体免疫力 增强、减少并发症。 微量喂养 肠道微量喂养作为对胃肠道 的生物刺激，可提高早产儿的胃排空率，改 善对喂养的耐受性，缩短到达全量喂养的时 间［10］。其中早期微量喂养是指对出生后 24 h内的早产儿给予＜ 1 ml/Kg . hr的量进 行喂养［11］。可选用经口喂养、间歇胃