高磷血症的治疗ppt参考课件.pptVIP

含钙制剂 血钙浓度＜2.38 mmol/L 每日摄入的元素钙量不得超过1500mg 碳酸钙 含1000mg钙的碳酸钙结合磷110mg，需要药量较大 易发生血钙浓度增加，高钙血症，钙磷乘积增加，增加转移性钙化和心血管死亡率 与活性维生素D合用可过度抑制PTH分泌，增加钙的吸收，导致低转换型骨病和高钙血症 磷结合剂的运用 含钙制剂 醋酸钙比碳酸钙更有效，因为很多慢性肾脏病患者有胃酸缺乏或使用抑酸剂，碳酸钙只能在酸性环境中溶解而醋酸钙则在酸性或碱性环境中都能溶解。 磷结合剂的运用 含钙制剂 醋酸钙 含1000 mg钙的醋酸钙结合磷170mg 发生血钙浓度增加，高钙血症，增加血管钙化风险，使用受限制。 钙磷乘积增加的风险较碳酸钙低 枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙和酮酸钙，作用有限。 磷结合剂的运用 KDIGO指南建议四类患者限制含钙磷结合剂使用 KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130. CKD3-5期伴高磷血症的患者，下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂： 其他不适用于含钙磷结合剂患者类型 老年患者 血管钙化的患病率随着年龄的增长而增加。 糖尿病患者 易发生低动力性骨病。 糖尿病通常被认为是血管钙化的危险因素。 慢性炎症患者 炎症增加钙化风险。 绝经后患者 雌激素的存在有助于女性肾病患者较少发生动脉钙化，绝经后的女性动脉钙化的发生率显著升高。 Cozzolino M, et al. Nephrol Dial Transplant. 2011;26(2)402-407. 患者不能使用含钙磷结合剂的原因 血清校正钙＞2.5 mmol/L iPTH 持续降低 血管（冠状动脉、主动脉管壁）钙化 新型磷结合剂 司维拉姆 包括盐酸司维拉姆和新近的碳酸司维拉姆，是一种不含铝与钙的非吸收的聚合物，通过离子交换作用有效地吸附磷。且不被肠道吸收。 与其他磷结合剂比较，司维拉姆在死亡率、血管钙化、肾性骨病及高钙血症发生率等方面具有优势。 可与活性维生素D合用，更好地控制继发性甲状旁腺功能亢进。 与含钙磷结合剂合用，更有效地控制血清磷水平。 磷结合剂的运用 RCT研究 方法：109例新透析患者被随机分派使用司维拉姆和含钙的磷结合剂， 观察时间：平均随访44个月 结果： 1、司维拉姆可以显著减慢冠状动脉钙化的进展速度，原因可能在 于其可显著地降低FGF-23水平。 2、司维拉姆由于减少了钙的摄入，较少发生无动力骨病 3、司维拉姆组的死亡率明显较低。 磷结合剂的运用 Malluche HH，Siami GA，Swanepoel C.Clin Nephrol，2008，70：284-295． 司维拉姆 降低血清中总胆固醇和低密度脂蛋白，并增加高密度脂蛋白 用法：800-1600mg，3次/日 副作用 胃肠道反应：恶心、腹泻、胃肠胀气、便泌和消化不良等 磷结合剂的运用 LOGO LOGO 解说词： 这是一项对22937例血液透析患者进行的队列研究，患者至少随访2年，结果发现，血磷水平维持在目标范围（3.5-5.5mg/dl）的时间越长，患者死亡风险越低。与血磷水平达标仅3个月的患者相比，12个月都达标的患者死亡率下降了38%；反之，与12个月血磷水平均达标患者相比，血磷水平达标小于3个月的患者死亡风险增加62%；说明持续控制血磷水平达标的重要性，可明显降低透析患者死亡风险。 * 解说词： 那么怎样治疗高磷血症呢？ 临床上对高磷血症常用的治疗策略有三种，分别为： 1.控制食物中磷的摄入：透析患者每日从食物中摄入的磷应限制在800-1000mg。 2.充分透析，以清除体内剩余的磷：坚持每周3次透析，增加透析次数和延长透析时间能有助于降低血磷水平。 3.使用磷结合剂，减少胃肠道对饮食中磷的吸收。 限磷饮食和透析治疗一般不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5期的患者 ,需要使用磷结合剂控制血磷水平。 * 解说词： 那么怎样治疗高磷血症呢？ 临床上对高磷血症常用的治疗策略有三种，分别为： 1.控制食物中磷的摄入：透析患者每日从食物中摄入的磷应限制在800-1000mg。 2.充分透析，以清除体内剩余的磷：坚持每周3次透析，增加透析次数和延长透析时间能有助于降低血磷水平。 3.使用磷结合剂，减少胃肠道对饮食中磷的吸收。 限磷饮食和透析治疗一般不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5期的患者 ,需要使用磷结合剂控制血磷水平。 * 解说词： 按照药物成分，磷结合剂大体可以分为3类，首先是含铝磷结合剂，代表药物是氢氧化铝，由