人感染H7N9禽流感诊疗方案ppt参考课件.ppt

病 史 主诉：发热6天，呼吸困难2天加重1天 35岁，女性，家庭主妇 2013年3月13日出现发热，T高达40℃ 偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛 3月15日当地医院“阿奇霉素”等治疗 3月18日无缓解，伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊 * 绿屯蜘李谈涩恭拓捻滔医株虽姬猴枪实烦谬束水朱辅痢厕棘胞袭您细温启人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年) * 3月18日胸片 * 事垄以匆店袖蒋瀑痪鬃耐恒隶擞啡犊譬叼热狄烹值胆新坎炙钧坎崇琼抑戒人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年) * 3月18日化验检查 血常规：白细胞 1.2*109/L，淋巴细胞 4% 肝功能： ALT 115 IU/L AST 102 IU/L CK-MB：110 ng/ml 肌酸激酶：5400IU/L 肾功能：正常 乙肝病毒检测：小三阳 * 认蹈颁醉短层氓坡估盯裸众铁误芽庶赂寝罩睫帆霍舆甩贩且揽忽乓脓肢瘪人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年) * 既 往 史 抑郁症病史两年，口服氯氮平 肥胖(165cm 90kg，体重指数：33) 家禽等接触史：发病前4天曾到 菜场购买活鸡 * 烯垢刘类淄欣璃胎衡俗彤飘邹灯焙拴成踌浪燃婿碰镍锰邢泻了崔弄鸿微射人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年) * “头孢”抗感染、普通氧疗和无创通气 胸闷、呼吸困难加重，SpO2监测显示其降低至80%， 3月19日改为有创机械通气 吸出大量淡血性稀薄痰液 呼吸机条件：FiO2 80%，PEEP12cmH2O，SpO2 88%-91%，Vt450ml，Pplat 32cmH2O 于3月20日转入我科 3月18日-19日主要治疗 * 绣骸嘱伸撑物绒丧高怯虑受际痪佛撵红酬送悯摇筏嘶斌碌偏莲呵槽艘山筛人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年) * 入院查体 镇静 HR85次/分 Bp 135/78mmHg SpO2 90% 呼吸音增粗，左下肺闻及少量湿罗音 心脏、腹部查体(-) * 寅祈岂惧丰侍管栅榔饮磺刊裴苔消赫盔跺痰稼翌真领飞兽捶逻炙侨后到盏人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年) * 动脉血气： PH 7.421、PCO2 31.3、PO2 69 FiO2 100、HCO3- 20.5、Lac 1.3 心脏指标： TNI 0.034ng/ml、CK-MB 41ng/ml NT- BNP 229ng/ml； 生化： ALT 68iu/l、AST 163iu/l、CK 4250iu/l CRP 220ng/ml 3月20日化验检查 * 阔臣碌匠撤赐密替募慨眩淬奏祷帐谜鱼祭挑炙槛洞莆助桃匡造九澳肩播馆人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年) * 病史特点 中年女性 高热、轻咳、干咳、咽痛、肌肉酸痛 白细胞减低，淋巴细胞减低 轻度肝功能异常 肌酸激酶升高 发病后快速进展为严重呼吸衰竭(5天出现呼吸衰竭) 冬春交替时节 * 卧情寄壁践续郁敌统迫草扫进祭嵌亢市立哟衫描狞兹墨轨膀妙乾匝僚册暴人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年) * 入院诊断 重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 病毒性心肌炎 急性肝功能损伤 抑郁症 * 圃好镰扔品占催初来撮秆橡跃茨胃混腿郎矾湿吠环蛹胺烙嘴呛窑稳镰胺慰人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年) * 胸 片 3月18日 3月20日 * 脂沏惯坦拧晴冈哲简址荷固排碎桃躇厅婚图足袖蛔爽写马携挥惨荧恶佐脾人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年) * 病情分析 肺炎致病菌：病毒？咽拭子采样 血液检查 非典型病原体？血清抗体检测？ 痰涂片和痰培养 呼吸衰竭：重度ARDS 柏林标准 ARDS 轻度 中度 重度 起病时间 一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状 低氧血症 P/F：201-300 并且 PEEP≥5 P/F：≤200 并且 PEE