ICU护士在血糖控制ppt参考课件.ppt

ICU护士在血糖控制中的作用 * 前言 早在19世纪50年代人们就已发现危重病人在应激、创伤、手术、感染等情况下血糖水平常会出现异常升高 据统计，1/3发生高血糖的住院病人没有糖尿病史 * Van den等研究发现, 患者入住监护病房的最初6小时对胰岛素的需求最多, 且个体差别很大, 发生菌血症、炎症反应以及死亡率的降低与维持低水平的血糖浓度呈正相关 * 危重病患者中胰岛素的有益作用(Johan Groeneveld) ⑴降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机体抗感染能力，促进伤口愈合； ⑵促进组织对葡萄糖的摄取; ⑶抗炎作用，减少氧自由基产生； ⑷抑制胰岛素生长因子(IGF-I）结合蛋白，提高血浆IGF-I水平 ⑸增加肌肉蛋白合成；⑹抑制细胞凋亡，促进破坏组织修复； ⑺保护缺血组织； ⑻减少缺血/再灌注损伤。 * 临床实施现象 16%是由医生调节血糖, 65%由医生和护士共同调节, 8%仅由的护士来调控血糖。82%的护士由于害怕发生低血糖从而使病人实际的血糖浓度比要求的偏高 * ICU面临问题 1.血糖应该控制在什么样的水平? 2.如何控制血糖？ * 我科的做法 使用胰岛素的病人，由护士根 据《血糖监测与治疗操作规范》 的目标完成血糖的控制！ 目标血糖：7.8-10mmol/L * 如何控制血糖 控制方法: 主要用微量注射 泵注射胰岛素 配置方法：50u/50ml * 胰岛素治疗时机 目前尚无一致的标准 van den Berghe: 血糖一旦超过正常水平就应给予胰岛素治疗 * 血糖监测与治疗操作规范 ICU患者常规进行血糖测量，目标血糖：7.8-10mmol/L 连续3次血糖水平均＞10mmol/L（心胸外科手术的患者仅需1次）或1次13.3mmol/L，开始胰岛素治疗 * 表1初次血糖处理 血糖值 初始静推 负荷量（U） 初始持续静脉泵入剂量 （U/h） 无糖尿病史 有糖尿病是 10-13.3mmol/L 0 1 2 13.4-16.7mmol/L 0 2 4 16.8-20mmol/L 3 3 6 20mmol/L 6 5 8 * 血糖值 较前变化值 调整方案 改变监测血糖频次 ＜3.9mmol/L 1停止胰岛素泵入，予50%葡萄糖20ml静推 Q30min 血糖＜4.0mmol/L 通知医生 4.0-6.1mmol/L 2停止胰岛素泵入，如果前次血糖＜6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml静推 6.2-7.8mmol/L ≥前次血糖 3维持原来胰岛素剂量 降低＜0.6mmol/L 4胰岛素减至原来剂量的50% 降低＞0.6mmol/L 5停止胰岛素泵入 7.9-10mmol/L 升高＞1.1mmol/L 6胰岛素增加1U/h泵入 Q2h 连续3次血糖在此区间，调整为Q4-6h 升高＜1.1mmol/L 或降低＜0`6mmol/L 7维持原来胰岛素剂量 降低＞0.6mmol/L 8胰岛素减少1U/h泵入 2在原有基础上调整方案 * 血糖值 较前变化值 调整方案 改变监测血糖频次 10.1-13.3mmol/L 升高＞1.1mmol/L 9胰岛素增加1U/h泵入 Q1h 升高＜1.1mmol/L或 降低＜2.8mmol/L 10维持原来胰岛素剂量 降低＞2.8mmol/L 11胰岛素剂量减少2U/h泵入 13.4-16.7mmol/L 降低＞2.8mmol/L 12维持原来胰岛素剂量 降低＜2.8mmol/L或 较前升高 13增加2U/h泵入 ＞16.7mmol/L 降低＞4.4mmol/L 14胰岛素剂量减少2U/h泵入 Q30min 血糖连续执行3次 16.7mmol/L,或 16。连续执行两 次通知医生 降低＜4.4mmol/L 15维持原来胰岛素剂量 较前升高 16按表1给予负荷量静推，增加胰岛素剂量4U/h泵入 2在原有基础上调整方案 *