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NBI放大内镜 * 2020/3/12 NBI内镜的产生背景 2001年日本学者Sano Y等首次报道窄带成像技术（ Narrow-band imaging NBI）应用于消化系统疾病的诊断。 奥林巴斯公司与日本国立癌中心东区医院共同开发了窄带成像技术（NBI）。2006年该项技术被用于内镜诊断。 * * NBI的基本原理 NBI（narrow band imaging）窄带成像技术：是一种通过发射窄带光谱进而识别消化道病变的技术。 在NBI系统中通过滤光器将红、绿、蓝3色光谱中的宽带光波进行过滤，仅留下415、540和600 nm波长的蓝、绿、红色窄带光波。 由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强，因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波，能够增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的对比度和清晰度，从而提高了诊断的精确性。 * * NBI放大内镜在诊断食管早癌中的应用 食管黏膜表面由复层鳞状上皮覆盖，应用放大内镜可以清晰的观察到上皮乳头内毛细血管（intra-papillary capillary loop，IPCL）的形态。 IPCL的形态变化对诊断早期食管癌及其浸润深度具有重要意义。 早期食管癌可出现IPCL的扩张、扭曲、管径粗细不均及不规则形态改变等4种改变。 * * IPCL的形态：扩张、扭曲、直径变粗、变细都是早期癌的表现 * 2020/3/12 井上分型 Inoue等根据放大内镜下IPCL的不同表现，将IPCL分为5型： Ⅰ型：正常IPCL，形态规则、分布均匀，见于正常食管； Ⅱ型：出现扩张和（或）延长表现，多为炎性或非肿瘤组织； Ⅲ型：IPCL形态轻微改变； Ⅳ型：出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变； Ⅴ型： Ⅴ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的4种改变； Ⅴ2型：在Ⅴ1型的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整； Ⅴ3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏； ⅤN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。 * * IPCL Ⅲ型、Ⅳ型多为中、重度异性增生。 IPCLⅤ型提示癌变： Ⅴ1、Ⅴ2型病变一般为浸润黏膜肌层，是内镜下切除的 良好适应症； Ⅴ3型多浸润至M3和SM1，是内镜下切除的相对适应症； ⅤN病变不适合内镜下切除，推荐行外科手术治疗。 * * * * 2012年日本食管学会放大内镜新分类 新分类以可疑有鳞状细胞癌的区域性病变为对象。交界性病变所见为A型血管，癌性病变所见为B型血管。 A型：无IPCL变化，或轻微变化。 B型：有明显的血管形态变化。 B1亚型：扩张，迂曲，粗细不均，形状不一的襻状异常血管（点状、螺旋状、线头状的襻样形态，血管直径20-30μm）。 B2亚型：襻形成较少的异常血管（多层状、不规则分枝状等，未形成襻状的异常血管）。 B3亚型：高度扩张的不规则血管（B2亚型血管直径的3倍以上，约60μm以上的不规则血管）。 * * 2012年日本食管学会放大内镜新分类 分型 所见 浸润深度 A IPCL轻微异常改变 IN B1 襻状的异常血管 EP/LPM B2 非襻状血管 MM/SM1 B3 粗大的绿色血管 SM2 * * * 2020/3/12 2012年日本食管学会放大内镜新分类 AVA（无血管区）：B型血管围绕的无血管区或血管杂乱的区域称之为AVA。 仅由B1亚型血管构成的AVA，无论大小，其浸润深度均相当于EP-LPM。 分型 大小 浸润深度 AVA-small 0.5mm以下 EP/LPM AVA-middle 0.5～3mm MM/SM1 AVA-large 3mm以上 SM2 * * NBI放大内镜在诊断胃早癌中的应用 正常胃底腺结构 微小血管结构：五边形或六边形等形态各异的毛细血管相互融合成的蜂窝状上皮下毛细血管网（SECN）并向集合小静脉（CV）汇集。 表面微细结构：白色半透明的类圆形隐窝边缘上皮（MCE）、茶褐色类圆形的隐窝开口（CO）等。隐窝与隐窝之间称为隐窝间部（IP）。 多边形的毛细血管常围绕在隐窝开口周围，呈现规则一致的几何形排列。 * * 正常胃底腺结构NBI放大内镜所见 * * 正常幽门腺结构 微小血管结构：由于CV位置较深，表面不易观察到，只能看到均匀的线圈状毛细血管网。 表面微细结构：多边形以及弧形的隐窝边缘上皮形成隐窝间结构。隐窝边缘上皮围绕而成的隐窝间的上皮下可见毛细血管，且呈均匀规则的几何形排列。 * * 正常幽门腺结构NBI放大内镜所见 * * VS分类系统 VS分类的定义：