肺复张与PEEPppt参考课件.pptVIP

PEEP与肺开放策略的应用 * 肺复张 使ALI/ARDS 患者的不稳定的肺泡单位打 开并保持开放 常于早期： ALI/ARDS 1st －3rd ? 如何打开– 持续维持或周期性短时(30s-- 3 min)提高压力 理想的反应- 改善氧合或呼吸动力学状态 * 肺复张特点及影响因素 对于具有高度可复张性肺的患者，要积极实施肺复张和选择高水平PEEP,对于具有低可复张性肺的患者，不宜用肺复张和高PEEP * 方法与主要结果 N= 549 pts, 随机分成两组? 低PEEP组8.3±3.2 cmH2O? 高PEEP组13.2±3.5 cmH2OP0.001? 出院时死亡率：24.9 % vs. 27.5 %P=0.48 * 通气的策略 结果与预后结论 ? ARDS患者人工通气 ? TV = 6 ml/kg ? Pplat= 30 cm H2O ? 临床预后high PEEP vs. low PEEP * ARDS –Recruitment Maneuvers ? 成功复张：PaO2 增加20% 以上. ? 手法复张后必须保持一定水平的PEEP 以保 证复张后的肺泡保持开放 ? 复张后所需的PEEP 水平？ * 未复张的肺 ? 通气压力高 ? 高FIO2 才能保证氧合 ? 增加感染机会 ? 降低了表面活性物质的活性未复张的肺 ? 通气压力高 ? 高FIO2 才能保证氧合 ? 增加感染机会 ? 降低了表面活性物质的活性 * 相对禁忌症 ? 肺部存在的泡性疾病 ? 气胸/气压伤 ? 血流动力学不稳定 ? 局部肺部病变 * 复张的手法 1. 控制性肺膨胀(SI)法 2. PEEP递增法 3. 压力控制(PCV)法 * 控制性肺膨胀(SI)法 1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s 2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s 3. Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s * RM的操作 ? 起始：30 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec ? 如无反应并且患者可以耐受：提高35 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec ? 如无反应并且患者可以耐受： 提高至40 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec ? 根据顺应性的改变，注意适时调整压力 ? 两次RM 间需要15 to 20 minutes呼吸 * 如何实施RM Set FIO2 at 1.0 等10 分钟 适当镇静 可能需要多次的RMs * RM过程中的监测 ? RM 必须终止: – 平均动脉压 60 mmHg 或下降 20 mmHg –SpO2 88% – HR 130 or 60/ minute – 新的心律失常 * 肺复张方法 ? 应用在早期ARDS ? 可能在肺外因素引起的ARDS更有效? ? 胸壁硬化者无效 ? 从低压开始, 逐步增加 ? 可能比俯卧位通气效果更好？ *