恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理ppt参考课件.ppt

介入技术分类 分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD) * PTCD的适应症： 原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如胰腺癌、胆管癌等。 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻性黄疸。 胆肠吻合口肿瘤复发。 十二指肠乳头癌、壶腹癌 * PTCD的禁忌症 终末期患者 有明显出血倾向者 呼吸困难，不能很好屏气配合检查者 腹水贮留使肝脏与腹壁分离者 穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者 碘、麻醉药过敏者 以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝对禁忌症 * 方法 PTCD目前主要包括外引流、内引流和内、外引流三种方法 外引流是指通过引流管将胆汁引出体外 内外引流则是在外引流的基础上将引流管通过胆管狭窄处送入十二指肠，胆汁既可以流入十二指肠，也可以引流至体外 也可植入支架于狭窄部位进行内引流，避免胆汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能 * 外引流术 一般在右腋中线第八肋间进针，B超引导下穿刺肝内胆管。引入导丝，置入引流导管。见胆汁从引流导管流出。用导管的内固定装置将导管头固定在胆管内，并用蝶形胶布将导管固定在皮肤上，连接导管与引流袋，外引流即告成功 * 外引流示意图 * * 内外引流术 单纯外引流虽然能达到减压的目的，但大量胆汁不能流入十二指肠而丧失，留在体外的部分也易造成感染或脱出 内外同时引流的效果优于单纯外引流 * 操作 操作方法与外引流大致相同，不同的是引流管要进入十二指肠。 单纯外引流导管长度25cm，内外同时引流导管长度40cm * * * 内引流术 又称为内涵管引流，主要用于肝外胆管癌和胰腺癌等恶性肿瘤引起的胆管梗阻。大部分为姑息性治疗，少数病例为肿瘤根治术作准备 用细针作PTC 后，根据病变的范围，选择合适长度和管径的人工内涵管，由对人体无害的材料如聚四氟乙烯制成，带有侧孔 * 方法 穿刺成功后，注入少量造影剂确认针管在胆管内，即从针管插入微弯曲的活动芯导丝，使导丝穿过狭窄段进入十二指肠，再由导丝引入8号导管通过狭窄段，用同轴技术倒入12号导管，用力扩张狭窄段，拔除12号导管。将12号内涵管套在8号导管外，再用12号导管顶推内涵管，使内涵管达到预定部位。拔出12号导 * 管和导丝，将8号导管退至内涵管的上方，注入造影剂,观察内涵管通畅后,从8号导管内插入导丝,拔出8号导管,另插入略粗的外引流导管,其前端位于内涵管的上方1cm处,作临时性的外引流7~14日。此时，内外引流均起作用，外引流的目的是以较短的时间消除或减轻黄疸，达到目的后即拔出外引流管，靠内引流行使功能 * * 若置入内涵管时不行外引流，粘稠的胆汁可能堵塞内涵管 若导管、导丝或内涵管不能通过狭窄段，则可分期进行，即先做外引流，隔3-6日再做内引流。因此时病变部位的水肿可能部分消退，较易插入取得成功 * 经皮穿刺胆道放置内支架引流术： 金属内支架置入技术和经皮肝穿内外引流术相仿，在导丝通过狭窄段后，扩张进针道，再沿导丝导入球囊导管扩张狭窄段，对狭窄段做好标记后换出球囊导管，沿导丝置入支架释放系统，在标记的指示下将支架准确置于狭窄段，然后再置换入引流导管，保留24-48小时造影证实支架通畅后即可拔去引流管。置入胆道支架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和生活不便，提高生活质量 * * 效果 据Nayakama报道，恶性肝外胆管梗阻行根治术或姑息手术，术前行PTCD使血清总胆红素低于86μmol/L，可使手术死亡率由28%降至8%。由于PTCD简单实用，创伤性相对小，成功率高，疗效显著、迅速，可重复操作，可做长期胆汁引流，使之成为恶性梗阻性黄疸的重要治疗手段，甚至部分取代了外科手术治疗，成为恶性梗阻性黄疸姑息性疗法的最佳选择 * * PTCD的术前准备： 术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。 必要的影像学检查，包括超声、增强CT扫描、MRI，以了解胆道梗阻的程度和部位，梗阻的原因以及相关脏器的解剖。尤其增强CT扫描，对操作中穿刺途径和穿刺点的选择以及穿刺方向的把握帮助较大。 对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗生素。 * 术前护理 术前向病人说明手术的目的、意义及术中注意事项，争取病人密切配合 皮肤护理：勿搔抓 术前常规做造影剂过敏试验。 术前禁食4小时 术前半小时肌注安定10mg 术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、肝素、生理盐水 * PTCD的器械准备 穿刺针：COOK18G针，套管针 导丝 扩张球囊导管 胆道引流管 * * ** * T管上方的梗阻 * 左图梗阻部位在肝门区、左右肝管汇合部下方 右图为左右肝管汇合部梗阻 * 支架置入，内引流形成 * 梗阻在胆总管的下方，引流后左右肝管变细 * 恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理 * 概述 梗阻