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精品文档 总论 * 体液和酸碱平衡失调 * * 休克 * 【监测】 1. 一般监测 ①精神状态②皮肤温度、色泽③血压④脉率⑤尿量 2. 特殊监测 ① CVP 中心静脉压：反应全身血容量与右心功能之间的关系。正常 5-10cmH2O, ＜ 5 血容量不足，＞ 15 心功 能不全 ② PCWP肺毛细血管契压：反应肺静脉、左心房和左心室的功能状态。 PAP 肺动脉压正常 10-22mmHG,PCWP 正常 6-15mmHg ③ CO 心排出量和 CI 心脏指数 ④动脉血气分析： PaO2:75-100 PaCO2:36-44 PH:7.35-7.45 ⑤动脉血乳酸盐测定 ⑥胃肠黏膜内 PH （pHi ） ⑦ DIC 的检测 【冷休克（低动力） / 暖休克（高）鉴别】 1. 神智：躁动、淡漠或嗜睡 / 清醒 2. 皮肤色泽：苍白、发绀或花斑样发绀 / 淡红或潮红 3. 皮肤温度：湿冷或冷汗 / 比较干燥、温暖 4. 毛细血管充盈时间：延长 /1-2s 5. 脉搏：细速 / 慢、搏动清楚 6. 脉压：＜ 30mmHg/ ＞ 30 7. 尿量 h：＜ 25ml/ ＞ 30 * 麻醉 * * 心肺脑复苏 * * 代谢及营养 * * 感染 * * 创伤 * 精品文档 精品文档 * 烧伤 * 各论 * 颈部疾病 * 【单纯性甲状腺肿】 病因 :1. 甲状腺原料缺乏 2. 甲状腺素需要量增高 3. 甲状腺素合成和分泌的障碍 . 治疗原则 1.生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗 2.20 岁弥：小量甲状腺素或优甲乐 3.手术治疗 ★指征（即甲状腺次全切适应症） ①因气管 , 食管或喉神经受压引起临床症状者 ②胸骨后甲状腺肿 ③巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者 . 【甲亢】 1. 定义：是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全 身代谢亢进为主要特征的疾病总称 2. 病因分类 ①原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状 腺肿。病人多在 20-40 岁 ②继发性甲亢 : 较少见， 40 岁以上，容易发生心肌损害 ③高功能腺瘤 : 少见，病人无突眼 3. 临床表现 :a. 甲状腺肿大 , 性性急燥 , 容易激动 , 两手颤动 ,b. 怕热 , 多汗皮肤潮湿 , 食欲进但却消瘦 , 体重 减轻 ,c. 心悸 , 脉快有力内分泌紊乱 , 以及无力易疲劳 , 出现肢体近端肌萎缩 . 其中脉率增快及脉压增大最为 重要 , 常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 . ★ 4. 手术治疗指征： ①继发性甲亢或高功能腺瘤 ②中度以上的原发性甲亢 ③腺体较大， 伴有压迫症状， 或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 ④抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 ⑤妊娠 早、中期 5. 手术禁忌症：①青少年病人 ② 症状较轻者 ③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 6. 病人术前服用碘剂的作用：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放， 降低基础代谢率 ②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。 精品文档 精品文档 【甲状腺手术】 1. ★术后并发症 : ①术后呼吸困难和窒息 : 多发生在术后 48 小时内 . ②喉返神经损伤 : 一侧损伤引起声嘶 , 双侧损伤可导致失 音 , 或严重的呼吸困难甚至窒息 , 需立即气管切开 ③喉上神经损伤 : 外支损伤引起声带松弛 , 音调降低 , 内支损伤容易误咽发生呛咳 ④手足抽搐