高血压的基层规范化诊疗概述ppt参考课件.ppt

脑卒中和充血性心脏病患者死亡率与血压水平明显相关 Joffres M, et al. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in national surveys from England, the USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality: a cross-sectional study. BMJ Open. 2013 Aug 30;3(8):e003423 * * 高血压可使终末期肾病风险增加1.5~2.6倍 风险比 (95%CI) P 值 正常血压 1.00 高血压前期 1.30 (0.98 ~ 1.74) 0.073 1期高血压 1.47 (1.06 ~ 2.06) 0.023 2期高血压 2.60 (1.89 ~ 3.57) 0.001 线性趋势(P值) 0.001 Reynolds K, et al. A population-based, prospective study of blood pressure and risk for end-stage renal disease in China. J Am Soc Nephrol. 2007 Jun;18(6):1928-35. * * 高血压会累及全身多器官,其中以心、脑、肾为常见 大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加 血压水 平升高 在高血压导致的疾病进程中，越早达标，越多获益 Zanchetti A. Evidence-based medicine in hypertension: what type of evidence? J Hypertens. 2005 Jun;23(6):1113-20. * * 血压水平的定义和分级 级别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120~139 和(或) 80~90 高血压 ≥140 和(或) ≥90 1级高血压 (轻度) 140~159 和(或) 90~99 2级高血压 (中度) 160~179 和(或) 100~109 3级高血压 (重度) ≥180 和(或) ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 18岁以上成人的血压按不同水平定义和分级 《中国高血压防治指南》(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. 注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 * * 高血压患者的血压应降到什么水平? 主要目标：血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险 一般情况下，1-2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标 《中国高血压防治指南》(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. 患者类型 目标血压 (mmHg) 普通高血压患者 140/90 mmHg以下 老年(≥65岁)高血压患者 150/90 mmHg以下 年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者 130/80 mmHg以下 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80 mmHg以下 * * 主要内容 我国高血压流行病学特点 高血压危害及治疗目标 高血压分类及治疗 基层常见高血压诊治 难治性高血压与转诊 * * 初诊时应鉴别继发性高血压 1、《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》编写组. 如何防治高血压. 中华全科医师杂志. 2014, 13(5):417-424. 2、《中国高血压防治指南》(基层版)编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟(中国).中国高血 压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志. 2010, 18(1):11-30. 初诊应鉴别 原发性高血压 (占90%) 继发性高血压 (占5%~10%) 原因不明的高血压 终身性疾病，多数患者需要终身治疗 由某些疾病引起的血压增高，如肾上腺嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压等 去除导致血压升高的因素后血压可以恢复正常