2021年中医助理医师技能考试第三站双重诊断.docVIP

实践技能考试第三站 双重诊疗 经典：糖尿病、高血压、肺结核 急性上呼吸道感染 中医“感冒” 症状：鼻部症状，咽痒，咳嗽，流涕，伴有流泪，头痛。辅助检验：血常规、X射线。中性粒细胞↑细菌感染 淋巴细胞↑病毒感染 慢性阻塞性肺疾病 中医“喘证” 必需为男性，有长久吸烟史。 有慢性咳嗽、咳痰、气喘，呼吸困难，体征：桶状胸，过清音。辅助检验：肺功效检验。 慢性肺源性心脏病 中医“心悸、喘证” 如先提出心悸、心慌为心悸，先提出气喘，呼吸困难为喘证。 代偿期：长久慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后心悸、气短加重。 失代偿期：心悸、呼吸困难，右心衰竭表现显著：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。 慢性肺心病经典症状：心悸+呼吸困难。 慢性呼吸系统疾病+右心衰+血气分析、X线、心电图=慢性肺心病。 支气管哮喘 中医“哮病” 必需为年轻人，气流严重受阻，发作时伴有哮鸣音，可自行缓解。 辅助检验：血常规“嗜酸性粒细胞增多” 青少年+过敏史+发作性哮喘+哮鸣音+激发试验阳性+自行缓解 肺炎 中医“咳嗽、喘证”看哪首先更突出。 肺炎链球菌肺炎：一定是年轻人，有受凉、淋雨史 寒战、高热，体温达39-40℃，咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难。 辅助检验：血常规，X线 肺炎支原体肺炎：必需为儿童，眼部充血，伴有经典刺激性呛咳（经典症状） 辅助检验：冷凝集试验，X线 儿童+阵发性刺激性呛咳+咽部充血+ X线检验=肺炎支原体肺炎 肺结核 中医“肺痨” 低热、盗汗、干咳、少痰、咯血、消瘦、呼吸困难、胸部隐痛。 辅助检验：结合菌素试验，PPD，X线 特点：抗生素诊疗不好转。 7、肺癌 全程“原发性支气管肺癌” 中医“肺积” 必需为40岁男性，长久吸烟史 症状：刺激性干咳，咳血痰，消瘦，胸痛，呼吸困难。 辅助检验：痰液脱落细胞 慢性呼吸衰竭 中医“喘证” （肺气虚耗/肾虚不纳） 经典：动脉血氧分压：PaO2＜60mmhg，PaCO2＞50mmhg 症状：呼吸困难，发绀（特征），缺氧严重 老年患者+慢性呼吸系统疾病史+紫绀+动脉血气分析=慢呼衰 心力衰竭 中医“喘证”“心悸” 长久心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（劳力性呼吸困难，端坐呼吸）=左心衰 长久心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征阳性，肝大，腹水，水肿）=右心衰 辅助检验：BNP，心衰常规做 超声心动图，最有价值 10急性心力衰竭 中医“喘证” 咳粉红色泡沫痰，面色灰白，发绀，大汗，急性肺水肿 11心律失常 12高血压 中医“眩晕、头痛” 头晕、头痛为主诉，血压肯定高 13冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性冠心病：40岁中老年人，男性 脑力劳动者 中医“胸痹” 心电图：ST段水平下移。心绞痛发作，胸骨中上段压榨样疼痛。 冠脉造影最有价值 心肌梗死：中医“真心痛” 心绞痛加重，服用硝酸甘油无效。胸痛（经典症状），恐惧、濒死感，大于30分钟 心电图：1 ST段弓背型抬高2病理性Q波3、T波倒置 肌钙、肌红蛋白升高（秒杀词） 14病毒性心肌炎 “心悸、胸痹” 必需在发病前1-3周有上呼吸道感染病史，常由感冒引发，严重心律失常 患者常以心律失常为主诉，头晕、心悸 肌钙蛋白升高 心音听诊，心界扩大 心肌损伤标识物 15胃炎 “胃痛” 急性胃炎：急性发病，恶心，呕吐，腹胀 有不洁饮食或服用非甾体抗炎药史（阿司匹林） 水样腹泻 必做胃镜 慢性胃炎：病程长，有消化不良病史，饮食不佳，反酸，嗳气。需作胃镜 16消化性溃疡 “胃痛” 胃溃疡：老年人，餐后痛，饱腹痛 十二指肠溃疡：青年人，空腹痛，夜间痛 胃镜：病灶为圆形、椭圆形 钡餐：龛影（只要出现，必为溃疡） 17肝硬化 中医：没有腹水“胁痛” 有腹水“鼓胀” 慢性肝病史+脾大、腹水、肝掌、蜘蛛痣+超声：前期肝脏肿大，后期肝脏缩小=肝硬化 肝功效减退：1、消瘦，纳少，乏力2、皮肤黏膜出血，内分泌失调3、肝掌、蜘蛛痣 门静脉高压：1、脾大2、侧支循环建立3、腹水 辅助检验：肝功效检验，腹水穿刺 18急性胰腺炎 中医“腹痛” 必需在暴饮暴食以后出现，疼痛呈左侧背腰部带状分布 辅助检验：血液淀粉酶、尿液淀粉酶 19慢性肾小球肾炎 中医“水肿” 蛋白尿+血尿+高血压+水肿+病程大于3个月 20尿路感染 中医“淋证” 必需有膀胱刺激证 尿频、尿急、尿痛 女性多见 辅助检验：尿常规白细胞增多。 21慢性肾衰竭 俗称“尿毒症” 中医“癃闭”