2021年中医执业医师考试西医诊断学重点.docVIP

西医诊疗学 第一单元　症状学 细目一 发烧 一、病因和发病机制 1.感染性发烧（最常见）：多种病原微生物　　 2.非感染性发烧： 无菌性坏死物质吸收：术后、烧伤、出血等 　　抗原抗体反应：如风湿热、药品热、结缔组织病 　　内分泌代谢障碍：如甲亢 　　体温调整中枢功效紊乱：如中暑、脑出血等 　　自主神经功效紊乱：多为低热，常伴有自主神经功效紊乱其它表现，属功效性范围。 　　二、发烧分度 　　低热 37.3～38℃；中等度热 38.1～39℃；高热 39.1～41℃；超高热 41℃以上 　　三、热型及临床意义 　　1.稽留热：39～40℃，二十四小时内波动范围不超出1℃，常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 　　2.驰张热：＞39℃，二十四小时内波动范围＞2℃，常见败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。　　 　　3.间歇热：体温骤升达高峰后连续数小时，又骤降至正常水平；高热期和无热期反复交替出现。 　　见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 　　4.波状热：体温渐升至39℃或以上，数天后渐降至正常水平，连续数天后又逐步升高。布氏杆菌病。 5.回归热：体温骤升至39℃以上，连续数以后又骤降至正常水平，高热期和无热期各连续几天后规律 地交替一次。见于回归热、霍奇金病等 　　6.不规则热：发烧体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。 　 细目三 胸痛 性质 带状疱疹 阵发性灼痛或刺痛 肌痛 酸痛 骨痛 刺痛 食管炎 灼痛或灼热感 心绞痛 压榨样痛，可伴有窒息感 心肌梗死 疼痛更为猛烈并有恐惧、濒死感 干性胸膜炎 尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失 肺梗死 忽然猛烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难和发绀 胸痛诱因和缓解原因 　　1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神担心而诱发，含服硝酸甘油可缓解，而对心肌梗死胸痛无效。 　　2）心脏神经症胸痛在体力活动后反而减轻。 　　3）反流性食管炎胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。 细目四 腹痛 内脏性腹痛：①部位不确切；②疼痛感觉模糊；③常伴恶心，呕吐，出汗等其它自主神经兴奋症状 2.躯体性腹痛：①起病急程度重，②连续猛烈痛；③定位明确；随体位、咳嗽改变加重；④腹膜刺激征阳性 3.牵涉痛：①定位明确；②疼痛猛烈；③有压痛，肌担心及感觉过敏等。 患病器官 心 胃、胰 肝、胆 阑尾 体表疼痛、牵涉痛部位 心前区、左臂尺侧 左上腹、肩胛间区 右肩胛 上腹部或脐区 　　 细目五 咯血 1.咯血颜色 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿　　暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞　　铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎　　砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎　　粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 　 判别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面开始延及全身 足部开始向上延及全身 发展快慢 常快速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 较坚实、移动性小 伴随病征 肾病征：尿改变、肾功损害、眼底改变、高血压 心功不全病征：心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高 　 心源性 肝源性 肾源性 营养不良 内分泌性 开始水肿部位 足部，下垂部位显著 足部开始，腹水常更突出 眼睑或足部开始 足部开始 胫前或眼眶周围 可凹性 是 是 是 是 是或否 是否伴有胸腹水 常见 常见 可见 常见 少见 发展速度 缓慢 缓慢 快速 缓慢 缓慢 伴随症状、体征 心大、肝大、 颈静脉怒张 黄疸、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张 高血压、蛋白尿、血尿 体重下降、 皮脂降低 怕冷、反应迟钝或 心悸、多汗、腹泻 意识障碍程度 可否唤醒 神经反射 轻度刺激 痛觉刺激 嗜睡 连续睡眠，易唤醒，能正确回复 　 　 意识模糊 保持简单精神活动，但定向力障碍 　 昏睡 　 强刺激可唤醒，回复不正确 　 昏迷 浅 连续意识丧失不能唤醒 无自主运动 有痛苦表情、肢体退缩反应 深、浅反射存在 深 刺激无任何反应 深、浅反射消失 第四单元 试验室诊疗 细目一 血液通常检验 一、血红蛋白测定和红细胞计数　　1）参考值：血红蛋白（Hb）男：120～160g／L；女：110～150g／L。　　红细胞（RBC）男：（4.0～5.5）×1012／L；女：（3.5～5.0）×1012／L。　　2）贫血分级及其血红蛋白值 贫血分级 血红蛋白（Hb）值 轻度 ＞90g/L 中度 60～90g/L 重度 30～60g/L 极重度 ＜30g/L 3）红细胞及血红蛋白降低（掌握） 　　①红细胞生成降低：如叶酸或维生素B12缺乏所致巨幼细胞贫血；血红蛋白合成障碍所致缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫