早期乳腺癌保乳手术疗效临床分析.docxVIP

期乳腺癌保乳手术疗效临床分析 【摘要】目的观察早期乳腺癌保乳手 术加术后综合治疗的疗效。方法 回顾分析 我科2002-2006年收治的62例I ~ II期乳腺 癌患者临床资料。结果所有患者随访11? 51个月，平均37个月。随访所有患者无肿 瘤局部复发，1例于术后43个月出现肺内转 移。全部患者外形满意，6例皮肤有放疗后 色素沉着，2例出现皮下积液，经换药后治 愈。结论保乳手术安全，术后乳房外形正 常，使患者生存质量提高，对于合适的早期 乳腺癌患者。 【关键词】乳腺癌；保乳手术；综 合治疗 乳腺癌是严重影响女性身心健康的一 种疾病，随着诊断水平的提高，临床上发现 早期乳腺癌患者逐渐增多。本院自2002年1 月至2006年12月，收治I、II期乳癌患者 中的62例行保乳治疗，现将其近期疗效报 告如下。 1资料与方法 一般资料 收集我院2000年1月至2006年12月 采用保乳手术治疗的原发性乳腺癌 62例， 均为女性，年龄28岁?76岁，平均岁。肿 瘤直径＜ 3. 0 cm,经触诊、B超和钥靶检查， 临床确定肿瘤为单发，乳房内无钙化灶 ， 与乳房的比例适当，位于乳房较边缘的部位， 距离乳头距离〉cm,无胶原疾病病史，患 者同意保乳手术。术后均行辅助放疗、化疗， 雌孕激素受体阳性者口服三苯氧胺。 手术方法 手术方式包括肿瘤局部切除+腋窝淋巴 结清扫术47例，象限切除+腋窝淋巴结清扫 术15例。于肿瘤外侧2 cm垂直切开乳腺组 织，完整切除肿瘤所在乳段（包括胸大肌筋 膜），同时行冰冻活检确保各切缘无癌残留， 然后逐层缝合乳腺创面； 腋窝淋巴结清扫另 取腋窝处胸大肌外后侧缘沿皮纹切口， 淋巴 结清扫范围达I、II组水平。 术后综合治疗 术后均采取放疗。所有病例术后 2?4 周放疗，保乳术后放疗剂量：全乳照射50 Gy, 瘤床追加10 Gy。化疗：术后均予以 6个周 期的CM碱CAF方案化疗。激素受体阳性者 予服三苯氧胺治疗，连用至 5年。 随访 术后每3个月门诊随访，包括体格检查、 辅助检查（CT、ECT等）以了解患者有无肿瘤 复发、有无远处转移、放疗的远期不良反应。 乳房美容效果按照金冶宁［1］等对保乳手术 后的美观效果评价标准来评定。 2结果 所有患者随访11?51个月，平均37个 月。随访所有患者无死亡，无肿瘤局部复发， 1例于术后43个月出现肺内转移，3年总存 活率100%,局部复发率0%,无瘤生存率％。 6例皮肤有放疗后色素沉着，约占％ （6/62）。 2例出现皮下积液。放疗期间，胸片均无明 显放射性肺纤维化改变。所有上述不良反应 经放疗时及放疗后对症处理均治愈或好转， 未影响放疗计划的顺利进行。 全部患者保乳 术后，乳头端正，双侧乳房对称性尚可，无 活动受限，对保乳外观满意度良好，其中美 容效果目前达到满意的（优+良）有57例， 占％。 3讨论 随着社会的发展，患者要求手术应使乳 房外形美观、功能完整。目前研究显示肿瘤 为全身性疾病，淋巴结对肿瘤的扩散并无防 御功能，扩大手术切除范围并不能提局疗效。 诸多因素促使早期乳腺癌的保留乳房手术 成为可能。使得保乳手术无论从外观、功能 还是心理上所产生的影响均较根治术有益 于患者，而且并发症少、住院时间短。因此 乳腺癌的保乳手术成为I、II期乳腺癌外科 治疗的主要形式。 保乳手术绝对禁忌症：既往做过乳腺或 胸壁放疗；妊娠期间的放疗；钳靶摄片显示 弥漫性可疑或癌性微钙化灶；病变广泛，不 能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴 性且不致影响美观；病理切缘阳性。保乳手 术相对对禁忌证：累及皮肤的活动性结缔组 织病；肿瘤＞ 5 cm;灶性阳性切缘；已知存 在BRCA1/2突变的绝经前妇女；年龄＜ 35岁 的妇女。但肿瘤大小不是手术的绝对禁忌证， 国外对直径?cm的乳腺癌也不乏行保乳 手术，T3期肿瘤经化疗降期后仍可行保乳术。 切缘阳性是术后局部复发的危险因素。 一般认为，肉眼观察切除位于肿瘤外lcm的 组织已足够。Fedorcik等研究100例保乳手 术切除标本，确保每例外科切缘与肿瘤之间 的距离都在cm以上，经过中位4年2个月 随访，无一例复发。保乳手术中应常规标记 肿瘤各切缘并行快速病理检查，以确保各切 缘阴性。镜下切缘距肿瘤 2 mm以上被认为 是可接受的合理范围，因为这样可以保证手 术后5年局部复发的机会在5%以下。我们 采取术中切缘距肿瘤 2 cm的方法。 清扫腋窝淋巴结可采用开放手术进行 清扫、前哨淋巴结活检或乳腔镜进行清扫。 国外一些临床试验显示： 对比单纯前哨淋巴 结活检，如阳性再行腋窝淋巴结清扫与所有 患者均进行腋窝淋巴结清扫这两种手术方 法对比，结果表明：二者的病死率无差异。 国内目前尚无相关报道，故我们仍采用 I、 n期水平腋淋巴结清扫。 在一些有条件的单 位也进行乳