解读药敏报告-ppt参考课件.pptVIP

K-B纸片法 MIC稀释法 药敏结果判断标准及临床意义 高度敏感（S）：当一种细菌引起的感染，用某种药物常用剂量治疗有效，这种细菌对该药高度敏感。 常规剂量达到的平均血药浓度可超过该药对细菌MIC的5倍以上。 常规剂量：指说明书规定的一般剂量 药敏结果判断标准及临床意义 中度敏感（I）：当细菌引起的感染仅在应用高剂量抗菌药物时才有效，或者细菌处于体内抗菌药物浓缩的部位或体液中才被抑制，这种细菌对该药仅呈中度敏感。 常规剂量达到的血药浓度一般相当于或略高于对细菌的MIC。毒性较小的药物，适当加大剂量仍可获得临床疗效。 药敏结果判断标准及临床意义 耐药（R）： 1.药物对某一细菌的MIC高于治疗剂量的药物在血或体液内可能达到的浓度； 2. 细菌产生灭活抗菌药物的酶，则不论MIC值大小如何，仍应判定为耐药。 ESBLs（+）时，不管体外实验中头孢吡肟是R或S，均判定为R 预测药物 同一类药物中，有很多具有相同或相似的体外活性，其差别主要在药代动力学、毒性等方面，因此很多情况下一种抗菌药可作为其它一种或几种密切相关的药物的代表进行常规药敏试验 常用实验药物及其代表的药物 试验药物 可被推测的药物 苯唑西林 所有青霉素、头孢菌素、?-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类 四环素 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素 红霉素 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 克林霉素 林可霉素 临床常见病原菌 G+菌 G-菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 表皮葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 粪肠球菌 铜绿假单胞菌 屎肠球菌 产酸克雷伯菌 缓慢葡萄球菌 鲍曼不动杆菌 链球菌 阴沟肠杆菌 肺炎双球菌 洋葱克雷伯假单胞菌 结核杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 破伤风梭菌（厌氧） 变形杆菌 产气荚膜梭菌（厌氧） 淋球菌 艰难梭菌（厌氧） 脑膜炎球菌 肉毒梭菌（厌氧） 志贺菌、沙门菌 β-内酰胺酶： 水解青霉素类结构中的β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性→导致耐药。G+和G-菌均可产生。 超广谱β-内酰胺酶（ESBL）： 水解青霉素类和头孢菌素类结构中的β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性→导致耐药。主要由肠杆菌科的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇异变形杆菌产生，多数可为β内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸＞他唑巴坦＞舒巴坦）所抑制 。 头孢菌素酶（AMPC）： 是由染色体介导的β内酰胺酶，对绝大多数β内酰胺抗生素耐药。在自然状态下细菌产生此种酶的量很少，但某些细菌如阴沟肠杆菌、弗氏枸橼酸杆菌等在β内酰胺类抗生素（尤其是头孢西丁、亚胺培南和克拉维酸）的作用下可大量诱导AmpC酶的产生，并且其调控基因的突变率很高，突变后将使酶持续大量产生，导致细菌对除碳青酶烯类之外的所有β内酰胺类抗生素耐药。 常见耐药菌的筛选药物 耐药菌 筛选药物 耐甲氧西林葡萄球菌 （MRSA、MRSE） 苯唑西林（头孢西丁） 超广谱β-内酰胺酶 （ESBLs） 筛选：头孢泊肟或头孢他啶或氨曲南或头孢噻肟或头孢三嗪 确证：头孢他啶、头孢他啶/棒酸 头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸 对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRP） 筛选：苯唑西林；确证：青霉素MIC 氨基糖甙类呈耐药性的肠球菌（HLAR） 高水平庆大霉素、链霉素 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素的葡萄球菌（VRS） 万古霉素 表1 革兰氏阳性球菌常见的药敏模式—葡萄球菌 抗菌药物 葡萄球菌属药敏 模式l 模式2 产β-内酰胺酶 青霉素结合蛋白突变 苯唑西林 S R 青霉素 R R 氨苄西林 ---- ---- 头孢唑啉 S R 头孢呋辛 S R 红霉素 S R 氯霉素 ---- ---- 克林霉素 S R SMZ S S 磷霉素 S S 庆大霉素120 ---- ---- 庆大霉素 S R 利福平 S S 万古霉素 S S 替考拉宁 S S 利奈唑胺 S S 左氧氟沙星 S R 环丙沙星 S R 呋南妥因 S S 耐药特点 耐药原因 选药 青霉素S 苯唑西林S 不耐药 不产β-内酰胺酶 敏感菌，对青霉素、头孢菌素、 含β-内酰胺酶抑制剂复方制剂及碳青霉烯类、糖肽类均敏感。 青霉素R 苯唑西林S 产β-内酰胺酶 对不耐酶的青霉素耐药，如：氨苄西林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。 对头孢菌素、 加酶抑制剂的复方制剂及碳青霉烯类、糖肽类敏感。 青霉素R 苯唑西林R 青霉素结合蛋白突变 对所有β-内酰胺类抗生素耐药，包括加酶抑制剂的复方制剂。 对喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内脂类常常不敏感； 对利福平 ，复方SMZ，可能敏感，可辅助用药； 对糖肽类，利奈唑胺敏感。 表2 革兰氏阳性球菌常见的药敏模式—肠球菌 抗菌药物 粪肠球菌或屎肠球菌药敏 模式l 模式2 模式3 高敏菌株 青霉素结合蛋白突变 万古霉素耐药 苯唑西