护理个案ppt参考课件.ppt

可编辑 患者入院评估单的记录方法 * 2020/3/13 目的 了解评估单种类 掌握记录方法及内容 熟悉如何评估 * 入院评估单主要有哪几种 护理评估单 疼痛评估单 深静脉血栓评估单 * 评估的要求 全面 * 评估的要求 用自己的感观或传统的工具 找出正常或异常的征象 细致的观察 系统的检查 * 一、护理评估 如何进入界面？ 护理上报 护理评估单 新建 选择患者（双击） * 护理程序 * 案例 肖跃文，男，88岁，主诉 ： 不慎跌倒致右髋部疼痛伴活动受限6天于2018-9-25日入院。诊断： 1. 右股骨粗隆间骨折 2. 慢性支气管炎。既往史：既往有慢性支气管炎病史。否认高血压病，糖尿病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认肝炎，结核病史，无药物过敏史，预防接种史不良。发病以来，患者精神尚可，食欲差，大小便正常。院外带入骶尾部2.5x7cm2期皮肤压力性损伤。 * X：右股骨粗隆间粉碎性骨折，远端内收嵌插，右髋关节在位。 辅助检查 * 护 理 评 估 Barthel评分 20分 预防跌倒评分 4分 Braden评分 11分（高危） 疼痛评分：3分（轻度疼痛） 深静脉血栓评分 4分 一般情况评估 护理评分 生命体征： T 36.8℃ P 65/分 R 18次/分 BP 118/67mmhg SPO2 96% * 辅助检查 胸片：慢性支气管炎肺气肿; 双肺纹理增强,分布紊乱,其外带透光度明显增大。肋间隙增宽,双膈低平下降,心影狭长。 CT: 右肺上叶微结节、右肺下叶钙化灶 ;.两肺上叶、右肺下叶纤维化 ;两侧胸膜增厚、左侧胸膜钙化灶 ;两侧少量胸腔积液 ;气管内絮状影，分泌物可能 * 实验室检查 项目 09-26 10-03 10-04 10-05 10-06 10-07 10-11 总蛋白 (60-80g∕L) 52.0 56 白蛋白 (35-55g∕L) 28.8 32.3 血红蛋 (130-175g/l) 108 92 101 D-二聚体 （0-31U∕L） 38 C-反应蛋白 （0-10.0mg∕L) 20.2 24.43 钾 (3.5-5.5mmol/l) 2.96 2.59 2.44 　2.44 3.36 3.57 4.04 钙 (2.2-2.7) 1.86 1.79 1.86 1.83 2.03 1.91 1.99 血清铁 (10.5-29.5) 5.6 　 6.7 * 治疗经过 8.30 09-30 第6天 10-13 术后10日 第6天 血钾正常停心电监护及24小时尿量 09-26 第2天 09-25 第1天 第3天 10-05 术后2天 10-03 手术 一级、普食、卧气垫床、皮肤牵引、低分子肝素、 SPO2 93%，予吸氧2升/分 输B型Rh阳性血浆200ml 腰硬联合麻醉下行PFNA术、监护、血钾2.59、补钾、补液输血 连续3天血钾危急值记24小时尿量 患者术后康复良好，皮肤压力性损伤已愈合，未发生潜在并发症，予出院。 10-07 术后4天 * 思考该患者有哪些护理问题？ 疼痛 皮肤完整性受损 自理能力缺陷 牵引无效 低效性呼吸形态 营养失调 电解质紊乱 排便形态的改变 并发症的预防 * * 护理重点 A 病情观察及处理 B 呼吸道管理 C 疼痛管理 D 营养支持 E DVT管理 F 排便管理 * 生命体征 意识、瞳孔 伤口敷料及引流情况 肌力：低钾血症可引起肌无力、肌肉疼痛、痉挛等 并发症的预防及护理 护理重点-----病情观察 * 呼吸道管理 健康教育 体位护理 低半卧位 中低凹卧位 保持呼吸道通畅 深呼吸有效咳痰、翻身拍背、雾化、口咽湿化、 加强功能锻炼 口腔护理 吸氧疗法 防栓治疗 * 护理重点-----疼痛管理 * 问题讨论 1 疼痛的评估方法 2 创伤患者疼痛的机理 3.我科常用止痛药物 4.用药观察内容 * 护理重点-----DVT管理 DVT指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。 * 自理能力下降 低效性呼吸形态 深静脉血栓 牵引失效 排便排便形态改变 疼痛 皮肤完整性受损 营养失调