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精品文档 骨科医疗安全自查报告及整改措施 一．医疗质量方面存在的问题 医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全， 剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。 门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病 例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规 范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救 记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范， 书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日 志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制 度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科 室相关制度，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。 无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。一次性物品 的销毁不彻底、不规范、反复使用等问题。无菌处置时不带 口罩、帽子等问题。 服务态度方面存在的问题 工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服 务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等 问题，服务态度有待于进一步提高改进。 精品文档 精品文档 工作作风、精神面貌方面存在的问题 部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不 强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务 意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的 作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间 不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不 能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。 环境卫生方面存在的问题办公室、休息室还存在卫生 脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放、个别工作人员及部 分患者及家属在医院内还有吸烟现象。 二．整改措施 安排专人负责办公室、休息室的卫生监管。科内重点区 域设立禁烟标识，全体职工均有责任劝阻吸烟者，可使用禁 烟手示。强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医 疗事故发生。（1）建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。 加强质控小组的监管，每月进行质控，将检查存在的问题登 记在医疗卫生质控材料中，即时提出整改措施，责任到人， 限期进行整改，并整改情况检查。（2）建立健全相关医疗工 精品文档 精品文档 作管理制度。建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理 医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理 程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防 （范非医疗因素引起的意外伤害事件。?3）建立健全督查考核、 （ 奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事 故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与 医疗安全指标，分解到各人，形成医疗安全人人身上有责任、 有指标。建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度， 深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。 将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。（4）加强职工 业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是 与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者 各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此将加强职工综 合业务素质，通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者 提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式， 结合科室绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况 纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少 得的绩效考核制度。 提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。进一步 加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用 精品文档 精品文档 每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。针对部分医 务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊 天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工 作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当 中去。在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、 硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气， 树立以患者为中心的新风正气。在全体医务人员中开展文明 礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行 强化培训，将礼仪培训成绩作为职工业绩考核的先决条件， 严格考试考核，全面推广普通话，在医务人员当中扎实开展 “微笑”服务，“四心”（爱心、耐心、细心、责任心）教育，把 其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心 内容，学习和受教育面要达?100%以上。努力全兴全意为患 者服务，树立白衣天史的形象。 通过强化管理与个别谈话相结合的方法，解决工作作风 方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作 浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、 责任感、主动性不强的问题，使职工进一步增强工作责任感、 紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系， 使群众对科室医疗作风满意度明显提高。重点改变部分人思 想观念陈旧、因循守旧、不思进取、能力弱的问题。解