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45%恶性肿瘤能够治愈，其中手术治愈22%，放射诊疗治愈18%，化学药品诊疗治愈5%。部分国家恶性肿瘤诊疗后，诊疗5年生存率为50%。50%放射诊疗为根治性放射诊疗。 2、氧合，再氧合，和肿瘤细胞再增值和DNA损伤后修复。 1．放射敏感性和放射治愈性 放射敏感性四个关键原因是肿瘤细胞固有敏感性，是否乏氧细胞，乏氧克隆细胞所占百分比，肿瘤放射损伤修复。肿瘤放射敏感性取决于它们组织起源，分化程度，肿瘤大致类型和病人通常情况如是否贫血，肿瘤有没有感染等。放射敏感性是指放射效应，按放射诊疗肿瘤效应分为放射敏感，中等敏感，和放射抗拒肿瘤。 放射敏感肿瘤：分化程度差，恶性程度高肿瘤，它们易转移，放射诊疗局部疗效好，但因为远地转移，而病人最终未能治愈，不过，现在有了较强全身诊疗，其生存率也较高，如小细胞肺癌，淋巴瘤等。 放射抗拒肿瘤经过放射诊疗难以治愈。 中等敏感肿瘤因为它有一定敏感性而远处转移性对少，放射诊疗疗效好。如子宫颈癌，头颈部鳞状上皮细胞癌等。 放射治愈性是指治愈了原发及区域内转移肿瘤，可能和病人最终结果不一致。 4．正常组织耐受剂量 正常组织耐受剂量：肾脏20，肝脏25，肺脏30，脊髓45，小肠、角膜、脑干50，皮肤55，骨头、大脑60Gy。 总剂量影响晚反应组织。 分次剂量影响早反应组织。 分割照射基础是正常组织修复，肿瘤细胞再氧和，肿瘤细胞再增殖。 超分割目标是保护正常组织，加速超分割和后程加速超分割目标是克服肿瘤细胞再增殖。 笫四章 放射诊疗中若干问题 1．亚临床病灶定义：通常临床检验方法不能发觉，肉眼也不能看到，显微镜下也是阴性病灶，常常在肿瘤主体周围或远隔部位，有时是多发病灶。鳞癌亚临床病灶照射剂量为50GY。 4．局部控制对远处转移影响认识：放射诊疗是一个局部或区域诊疗手段，提升放射诊疗疗效只能是提升局部或区域控制率。局部控制率越高，远处转移率越低。 笫五章 综合诊疗 1．放射诊疗和手术综合诊疗 手术前放疗：优点是照射可使肿瘤缩小，降低手术野内癌细胞污染，许可手术切除范围小些，降低癌细胞生命力可能降低播散。缺点是缺乏病理指导，延迟手术。价值肯定是头颈部癌，肺尖部癌等。 手术中放疗；靶区清楚，保护正常组织。缺点：照射一次，不符合分次照射标准。胃癌较为肯定。 部分术后放疗间隔：肾母细胞瘤术后不要超出10天放疗，最好48小时内，部分良性病如疤痕疙瘩要求手术后拆线当日起放疗，预防骨关节创伤或手术后异位骨化应在术后1~2天开始，最迟不超出4天。 手术前及手术后放疗：头颈部癌，软组织癌。 2．放射诊疗和化疗综合诊疗 放化疗增加局部控制，降低和消亡远处转移，不过会增加全身毒性或增加局部毒性反应。 3. 术前放化疗 III期肺小细胞肺癌，晚期食管癌试用。 笫六章 近距离诊疗 2．现代近距离诊疗特点 a、后装； b、单一高活度放射源，源运动由微机控制步进马达驱动； c、放射源微型化； d、剂量分布由计算机进行计算 3．现代近距离诊疗常见核素 现代近距离放射诊疗常见放射源：永久性插植源包含碘-125和钯-103，腔内和管内照射关键用钴-60，而铱-192因为能量低，便于防护，所以更常见，铯-137已少用，因为它活度低，体积大。 4．近距离诊疗剂量率划分 低剂量率（2~4GY/H），中剂量率（4~12GY/H）,高剂量率（12GY/H），使用高剂量率近距离诊疗肿瘤时，总剂量低于低剂量率近距离诊疗。 5．近距离诊疗内容，适应证及禁忌证 腔内或管内照射适应症：关键用于外照射后复发或残余病变，或是小病变，且没有淋巴结转移，或淋巴结转移已经控制，无远地转移。 内容包含：腔内或管内照射，组织间照射，术中照射，模照射。 腔内或管内照射禁忌症：靶体积过大（易发生坏死），肿瘤侵犯骨（治愈机会小，且轻易造成骨坏死），肿瘤界限不清，肿瘤体积无法确定。 笫八章 电离辐射诱发恶性肿瘤效应 6．电离辐射所诱发恶性肿瘤诊疗标准 电离辐射诱发肿瘤，最常见是发生于结缔组织肉瘤，上皮型癌肿中则以乳腺癌和肺癌常见。 电离辐射诱发恶性肿瘤（radiation-induced carcinogenesis RIC）之一电离辐射诱发肉瘤（radiation-induced sarcoma RIS）诊疗标准：1.RIS所发生曾接收照射区域，在照射前组织病理学和/或临床影像学均无已存在肉瘤证据，以尽可能排除和放射诊疗无关诱因所造成自发性肉瘤；2.RIS有组织病理学证实，明确为和原诊疗肿瘤不一样病理诊疗，组织形态学描述不能RIS判别；3.曾接收照射，RIS发生于5%等剂量线范围内；4.通常有相对为长潜伏期（10~20年），但亦接收2年短暂潜伏期。 第二篇 放射物理学基础 第一章 照射野剂量学 第一节 照射野及照射野剂量分布描述 1、射线束 照射野：由准直器确定射线束边