(精简版) 病毒性肝炎116B.pptVIP

病毒性肝炎VIRAL HEPATITIS;讲课顺序安排：;一、 概 述;肝炎病毒的种类;一. 概 述;二. 病 原 学; 各型病毒性肝炎的特征 ;一、甲型病毒性肝炎;甲 肝;甲 肝;甲 肝;●易感人群及免疫力;甲 肝;甲 肝;●甲肝预后良好;二、乙型病毒性肝炎;二、乙型病毒性肝炎;1. HBV形态结构;Dane颗粒（完整的病毒）形态;小球形颗粒： 数量最多 管形颗粒： 两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。 抵抗力：HBV抵抗力强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。100℃10分钟，高压蒸汽消毒可灭活。对0.2%苯扎溴铵及0.5%过氧乙酸敏感。;2. HBV基因组结构;HBV基因结构;乙 肝;●HBsAg 有抗原性而无传染性;乙 肝;乙 肝;乙 肝;（5）HBcAg;（6）HBV DNA;乙 肝; 小三阳 大三阳 保护性 ;（二 ）乙肝流行病学;乙肝是一危害全球健康的问题 ;亚太地区HBV感染的地区分布;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;→ ;乙 肝;乙 肝;三、丙型肝炎病毒 (Hepatitis C virus; HCV) ● 抵抗力：煮沸、紫外线，10%氯仿可灭活病毒；600C，10小时；1‰甲醛可使其传染性丧失。 ● 黑猩猩是唯一敏感的动物，是理想动物模型，无理想的细胞培养系统;三、丙型病毒性肝炎;丙 肝;丙 型 肝 炎 病 毒 HCV的抗原抗体系统 1、HCVAg在血清中含量很低，检出率低 2、抗HCV是HCV感染标志,不是保护性抗体（ IgM 、 IgG） 抗HCV IgM ,在发病后可测到,持续1-3月 3、HCV RNA 阳性是病毒感染和复制的标志，可定量，能了解病毒复制程度，评估抗病毒药物疗效 4、HCV RNA基因分型 在流行病学和治疗方面有一定意义. ;（二）流行病学;丙 肝;丙 肝;;四、丁型病毒性肝炎;HDV形态：;丁 肝;丁 肝;丁 肝;戊 肝;戊 肝;五型肝炎病毒简要对照;第三部分 病毒性肝炎的病 理特点及临床表现;病毒性肝炎的临床类型 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准;一、急性病毒性肝炎;急性肝炎组织观;（二）急性病毒性肝炎的临床表现;急黄肝;急黄肝;1207/21/20207/23/2020;1207/21/20207/23/2020;2. 急性无黄疸型肝炎;二、慢性病毒性肝炎;慢性肝炎;慢性肝炎;三、重型肝炎（肝衰竭）;重 肝;重 肝;重 肝;重 肝;四、淤胆型肝炎 （一）病理???点：;五、肝炎肝硬化;特殊人群肝炎;第四部分 实验室检查;一、血常规;二、肝功能检查;（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）;（4）、乳酸脱氢酶（LDH） 肝病时升高 （5）、胆碱酯酶 降低提示肝病重;2.血清胆红素测定;三. 甲胎蛋白（AFP）;四. 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）;九、病毒感染血清标志物的临床检测及意义;●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除， 病情恢复，有免疫力。 ●HBeAg：阳性者90%伴HBVDNA（+），是病毒复制、 有传染性的指标，但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 ●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。高（现）低（过）;（三）丙 肝;（五）戊 肝;重型肝炎的严重并发症： 1、肝性脑病 2、上消化道出血 3、肝肾综合征 4、感染;第六部分 诊断与鉴别诊断;一、流行病学史：了解即往病史，接触史，家族史 和预防接种史等。 二、临床资料：肝病的症状和体征 三、实验室检查：肝功和血清标志物检测 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝;四、鉴别诊断： 1、黄疸：溶血性黄疸；肝外梗阻性黄疸 2、主要与其他因素引起的肝损害相鉴别，如酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎、营养不良性肝炎、其他病毒以及全身性疾病引起的肝损伤等。;病毒性肝炎诊断依据;第七部分 病毒性肝炎的治疗;一、急性病毒性肝炎的治疗;（一）一般治疗：适当休息（重者卧床休息），合理饮食（适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食），禁酒。 （二）一般药物治疗 1、改善和恢复肝功能 2、免疫调节 3、抗肝纤维化;常用药物;1. INF- ? ;●干扰素的不良