最新2018AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南ppt参考课件.ppt

静脉阿替普酶溶栓治疗后 24 小时内血压应＜180/105 mmHg。（I，B-NR，改写自 2013 版指南） 阿替普酶静脉溶栓治疗获益是时间依赖性的，应尽早开始治疗。（I，A，改写自 2013 版指南） * * 符合其它标准的发病 3～4.5 小时的轻型轻型卒中患者，阿替普酶静脉溶栓是合理的。应评估治疗的风险及获益。（IIb，B-NR，新推荐） 对既往 MRI 发现有少量微出血灶（数量 1～10 个）的患者进行静脉溶栓是合理的。（IIa，B-NR，新推荐） 既往 MRI 发现大量微出血灶（数量＞10 个）的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。（IIb，B-NR，新推荐） * * 对于合并镰状红细胞病的急性脑卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。（IIb，B-NR，新推荐） 考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。（IIb，B-NR，同 2015 年静脉溶栓指南） * * 对于经过仔细筛选的患者（大面积缺血性卒中，发病 6 h 以内，大脑中动脉闭塞），初始采用动脉溶栓治疗是有益的。（I，B-R，同 2015 版血管内治疗指南） 动脉应用阿替普酶的有效剂量尚不明确，且阿替普酶尚未获得 FDA 批准用于动脉溶栓。因此，一线治疗是应用可回收支架血管内治疗，而不是动脉溶栓。（I，C-EO，改写自 2015 版血管内治疗指南） * * 对于发病时间 24～48 h 的卒中患者，推荐口服阿司匹林治疗。对于接受静脉阿替普酶治疗的患者，口服阿司匹林通常需要延迟到 24 h 后，但如果存在伴发疾病时可以考虑在 24 h 内开始口服阿司匹林。（I，A，改写自 2013 版指南） 对于轻度卒中患者，在发病 24 小时内启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并持续 21 天，有助于预防症状发病至 90 天的早期卒中复发。（II-a，B-R，新推荐） 不推荐替格瑞洛代替阿司匹林用于轻型卒中的急性期治疗。（III 无益，B-R，新推荐） * * 抗凝治疗 （不建议或安全性或有效性尚不明确） 扩容/血液稀释疗法，血管扩张剂和血液动力学增强药物 （CLASS III） 目前实验室或前期研究显示可能有效的神经保护剂（包括药物或非药物措施）在临床上均未能证实具有改善卒中结局的疗效，因此不推荐用于治疗急性缺血性卒中患者。（III 无益，A，改写自 2013 版指南） * * * * 推荐对意识水平降低或延髓功能障碍而危及呼吸的急性脑卒中患者进行气道支持和辅助通气（I，C-EO，同 2013 版指南） 应该补充氧气以维持氧饱和度＞94%（I，C-LD，同 2013 版指南） 不推荐补充氧气给无缺氧的 AIS 住院患者。（III 无益，B-R，改写自 2013 版指南） * * AIS 患者，如伴有其它合并症（例如，共存的急性冠状动脉事件，急性心衰，主动脉夹层，溶栓后症状性颅内出血，或者先兆子痫/子痫），早期降压治疗是有指征的。初始血压降低 15% 可能是安全的。（I，C-EO，新推荐） 对于血压≥220/120 mmHg，未接受静脉应用阿替普酶或血管内治疗，并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动或重新启动降压治疗的疗效是不确定的。卒中发作后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的。（IIb，C-EO，新推荐） * * 急性脑卒中后入院 7 天内应该开始肠内营养。（I，B-R，新推荐） 对于吞咽困难的患者，卒中早期（最初的 7 天内）给予鼻胃管饮食，当预期会持续较长时间（＞2～3 周）不能安全吞咽时，放置经皮胃造口导管是合理的。（II，C-EO， 新推荐） 对于营养不良或有营养不良风险的患者，使用营养补充剂是合理的。（IIa，B-R，同 2016 版康复指南） 通过实施口腔卫生方案以降低卒中后肺炎的风险可能是合理的。（ IIb，B-NR，新推荐） * * 在无禁忌症的卧床卒中患者中，除了常规治疗（阿司匹林和补液）外，建议间歇气动加压，以减少深静脉血栓形成的风险。（I，B-R，改写自 2016 康复指南） * * 推荐建立结构化的抑郁症管理库常规筛查卒中后抑郁，但最佳筛查时间尚不明确。（I，B-R，改编自 2016 康复指南） 无禁忌症的卒中后抑郁患者应该进行抗抑郁治疗并密切监测疗效。（I，B-R，同 2016 康复指南） * * * * 在所有 AIS 患者中常规使用脑磁共振成像成本效益低，因此不建议将此用于初步诊断或后续治疗中。（III 无益，B-NR，新推荐） 在一些 AI