外科学教学课件：手外伤、断指再植.ppt

伤口缝合 伤口缝合 创面闭合 指端皮肤缺损V-Y皮瓣修复 手部骨折与脱位 目的：保持和恢复关节的活动功能 原则：早期准确复位、牢固固定、早期康复锻炼 骨折与脱位应立即处理 注意修复侧副韧带和关节囊 掌指骨骨折立即复位--克氏针/微型钢板 末节指骨骨折无须内固定。末节指骨远端粉碎骨折按软组织损伤处理。 骨 折 固 定 指骨骨折复位 末节指骨基底骨折 肌腱损伤 伸指肌腱--一期修复 屈指肌腱---无人区，指浅屈肌腱中节指骨的止点到掌指关节平面的屈肌腱鞘起点，含深浅屈肌腱，单纯浅腱可不修复，深腱一期修复，腱鞘也修复 固定3-4周，保护性早期活动 肌腱缝合法 编织法 伸指肌腱损伤 神 经 损 伤 早期修复，越早越好 如无条件，将神经外膜固定于周围组织，防止退缩，伤口愈合2-3周后修复。 神 经 缝 合 法 断肢（指）再植 完全性断肢：外伤所致肢体离断，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除 不完全性断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织离断，主要血管断裂，不修复血管远端肢体将会坏死 断肢的急救 止血，包扎，断肢保存，转送 断肢在机器中 干燥冷冻法保存/无菌敷料包裹 4℃冰箱保存 断肢再植的适应症 全身情况良好是基本条件 肢体的条件：切割伤，碾压伤，撕裂伤 再植时限，常温6-7小时，肌组织变性--钾离子，肌红蛋白，肽类物质，上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长至12~24小时 离断平面 断肢再植的适应症 年龄 双侧上肢/下肢/多指离断-两组同时进行 禁忌症：全身情况不好，血管床破坏严重，肢体经刺激性液体及消毒液浸泡时间长者，高温季节时间长者，精神不正常，不合作者 断肢再植手术原则 彻底清创---分两组/近远端 适当缩短骨骼---重建骨的连续性 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 闭合伤口适当缩短骨骼 包扎 断指再植 断指再植术 断指再植术 断腕再植术 断肢再植术后处理 一般护理 密切观察全身反应 定期观察血运，及时处理血管危象 防止血管痉挛，预防血栓形成 应用适当抗生素预防感染 早期进行功能锻炼 Thank You ! 手外伤、断指再植 应用解剖 应用解剖 骨间背侧肌与骨间掌侧肌 手的位置 休息位：手处于自然静止状态的姿势 功能位：手可以随时发挥最大功能的位置。 保护位：为了保护或维持手部功能而设，根据需要而定，如： 虎口挛缩松解，掌指关节整复术—掌指关节屈曲90度 手的休息位 手的功能位 功能位：腕背伸20-25°，拇指外展对掌，其他手指略分开，MP、PIP半屈、DIP微屈 手的保护位 保护位：为了保护或维持手部功能而设，根据需要而定，如： 虎口挛缩松解，掌指关节整复术—掌指关节屈曲90度 损伤原因 刺伤：钉，针，竹尖，小木片 锐器伤：刀，玻璃，罐头，切纸机 钝器伤：重物砸伤 挤压伤：门窗挤压，车轮机器滚轴挤压 火器伤：鞭炮，雷管爆炸和高速弹片伤 锐器伤 挤压伤 手掌指离断 检查与诊断--皮肤损伤的检查 伤口部位与性质 皮肤缺损的估计：缺损大小，能否缝合/植皮 皮肤活力的判断，与损伤性质有关，切割伤，碾压伤 皮肤活力判断的方法 皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮瓣的形状与大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向 皮瓣边缘的出血状况 肌腱损伤的检查 休息位的改变：过伸/过屈 断裂位置的不同，表现不同 指深浅屈肌腱损伤检查法 伸指肌腱损伤检查 槌 状 指 指深屈肌腱损伤检查 右中指指深屈肌腱断裂 检查指浅屈肌腱 神经损伤的检查 正中神经 拇短展肌麻痹 拇对掌功能障碍 手掌桡侧半，3个半手指掌面，IP及PIP以远之背面感觉障碍 尺神经 骨间肌及蚓状肌麻痹---环小指爪形手，骨间肌和拇收肌麻痹---FROMENT征，手部尺侧 ，尺侧一个半手指感觉障碍 桡神经 手背桡侧及桡侧三个半手指PIP近端感觉障碍 感觉神经分布 正中神经损伤 ??????????????Gowers ?????????????????????????????? 正常状态：拇指掌面与手掌面相垂直 正中神经损伤后，拇指外旋，拇指掌面与手掌面几平行，大鱼际肌萎缩. 正中神经损伤后感觉缺损区 尺神经损伤 血管损伤的检查 手指的颜色/温度/毛细血管回流实验/血管搏动来判断 苍白/皮温降低/指腹瘪陷/回流缓慢/搏动消失---动脉损伤 青紫/肿胀/回流加快/搏动良好---静脉回流障碍 尺/桡动脉，掌深/浅弓，Allen实验 血管解剖与ALLEN试验 骨关节损伤的检查 疼痛，肿胀，功能障碍---疑--X片 缩短/旋转/成角/侧偏/异常活动---确诊--X片 现场急救 止血--局部加压包扎 创口包扎---防止污染，不要涂药水/消炎药物 局部固定---减轻病人疼痛，避免进一步损伤 治 疗 原 则 早期彻底清创：早期在麻醉及气囊止血带