外科学教学课件：泌尿系感染、结核及泌尿系梗阻.ppt

教学内容： 　　（一）?? 泌尿系统梗阻的病因和病理生理。 　　（二）?? 良性前列腺当生症的病因、病理、临床表现，鉴别诊断和治疗原则。 　　（三）?? 肾积水的诊断与治疗。 自学内容：急性尿潴留的病因和治疗。 第一节：概论 　　泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道都是管腔结构，此腔道必须保持通畅才能保证泌尿系统功能正常。 一、? 梗阻病因： 梗阻病因从动力上分，分为机械性和动力性。 从根源上分（发病时间）分为先天性和后天性。 上尿路梗阻 肾脏：结石、肿瘤、炎症等病变均可引起肾脏部位引流不通畅、梗阻,如肾盂输尿管交界处狭窄. 输尿管：结石为最常见的后天梗阻原因，其次可以有炎症，TB、肿瘤，外界压迫等造成输尿管梗阻,先天原因包括输尿管异位开口,腔静脉后输尿管等. 下尿路梗阻 膀胱：最常见的原因是膀胱颈梗阻，包括BPH，膀胱颈萎缩，结石等因素。 尿道：最常见的原因是尿道狭窄，此狭窄可发生在尿道的任何部位。 二、病理生理： 　　1、? 泌尿系梗阻的基本病理改变是梗阻以上部位尿路扩张，由于压力的原因，腔道管壁肌肉增厚，增加收缩力（早期）。梗阻如不能解除，腔道管壁失代偿，扩张，压力传递引起肾积水。 　　2、? 梗阻后压力升高，使肾小球滤过降低甚至停止，严重影响肾功能。 　　3、? 最危险因素是细菌可直接进入血循环引起感染，此类感染难以控制，易发展成败血病。（菌血症） 　　　　　　　第二节?：肾积水 概述： 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后造成肾内压力升高、肾盏、肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退,称为肾积水。肾积水容量超过1000毫升或小儿超过24小时尿液总量时,称为巨大肾积水. 病因：1、泌尿系统及其临近各种病变引起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。 　　　2、生理性：孕激素可使肾盂、输尿管的平滑肌蠕动减弱，产生动力性积水，妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水。 临床表现 由于原发病因、部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。 诊断：1、确定有否积水存在，积水的程度，是单侧还是双侧。 2、找引起积水的原因。病变部位，肾功情况，有无合并感染。 3、腹部有包快是巨大积水，应该考虑鉴别诊断。 4、实验室检查：血肾功、尿常规、电解质、尿比重。 5、尿路造影：排泄性，逆行都必要，穿刺顺行造影也可实施。 6、B超、CT检查及磁共振水成像均可明确肾积水的程度 治疗：根据病因、发病急缓，有无感染及肾功情况综合考虑治疗方法。 　1、? 病因治疗：最理想的方法是去除病因，保留患肾，手术方式取决于病变性质。 　2、? 肾造瘘术：如病情危重，不允许做大手术或积水原因暂时不能去除，应行超声引导下经皮肾穿刺造瘘术，待病情缓解后，再治疗病因。 　3、? 肾切除术：积水严重，剩余肾实质过少，或伴有严重感染，对侧肾功能良好，可切除病肾。