外科学教学课件：颅脑损伤 (2).ppt

(七)手术治疗 开放性脑损伤:变为闭合 清创缝合时间 注意异物 闭合性脑损伤:手术指征的掌握 常用的手术方式: 开颅血肿清除术 去骨瓣减压 钻孔探查 脑室引流 钻孔引流 (八)对症治疗与并发症处理脑脊液漏视神经损伤 (三)弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury ，DAI 剪力作用为主，造成神经轴索损伤，好发于大脑半球、胼胝体和脑干等 病理及分级:轴缩球和胼胝体出血灶 临床表现：主要为昏迷且时间较长。原因：皮层与皮层下联络中断 CT，MRI：点状出血，占位效应不明显 诊断和治疗 (四)原发性脑干损伤primary brain stem injury 临床特点： 昏迷深时间长 瞳孔变化不一 眼球位置不正 病理反射（+）肌张力增高 去脑强直 (五)下丘脑损伤Hypothalamus injury 常于弥漫性脑损伤并存 临床:意识障碍,高热或低温,尿崩, 水电混乱,消化道出血等 第五节 颅内血肿 可单独发生或与原发性脑损伤并存 分为： 硬脑膜外血肿Epidural hematom 硬膜下血肿Subdural hematoma 脑内血肿intracerebral hematoma 一、硬脑膜外血肿 形成机制：与颅骨损伤密切相关，多见 于颅盖部 出血来源：脑膜中动脉最常见，静脉 窦，板障 好发部位：颞区，额颞部，顶枕部 临床表现：幕上和幕下不同 幕上—意识障碍，典型者可有中间清醒期 瞳孔改变 锥体束征 生命体征改变 幕下—颅高压征，呼吸障碍 诊断：外伤史：直接暴力伤，颅骨平片，临床 表现，CT、MRI 二、硬膜下血肿 最常见的颅内血肿 包括：急性 亚急性 慢性 急性硬膜下血肿 常和脑挫裂伤并存 临床表现：和出血量及所合并的脑挫裂 伤程度有关 诊断：CT，MRI 慢性硬膜下血肿 发病机制：尚不明 特点：老年人， 外伤多不严重或没有外伤史 病情缓慢进展（慢性颅高压，偏瘫等局 灶症状，精神症状记忆力下降等脑供血 不足症状）， 可发生于两侧。 诊断：CT，MRI 三、脑内血肿 两种类型：浅部来自脑挫裂伤或骨折处；深部多见于老年人 临床表现：据部位，大小等而不同 诊断：CT，MRI 四、脑室内出血 邻近脑室的脑内血肿破入或 室管膜下血管破裂 特点：定位体征不明确，中枢性高热， 梗阻性脑积水 五、迟发性外伤性颅内血肿 指伤后首次CT检查时无血肿, 以后的CT检查发现了血肿 机制: 第六节 开放性脑损伤 分类:非火器伤和火器伤 非火器伤：锐器或钝器 临床及诊断 处理 火器伤： 第七节 脑损伤的处理 重点是处理继发性脑损伤,预防 和早期发现脑疝 原发性脑损伤的处理:对症处理, 预防并发症,加强护理。 (一)病情观察 意识 瞳孔 神经系统体征 生命体征 其他 意识 意识的分类：清楚 意识模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷 GCS评分： (二)特殊监测 CT 颅内压监测 脑诱发电位 (三)脑损伤的分级 按伤情轻重分级:轻型 中型 重型 按GCS评分分级:轻度 13-15 中度 9-12