外科学教学课件：颅内压增高.ppt

四、分类(Classification) (根据脑组织移位及其通过孔道) 1 ) 小脑幕切迹疝 （天幕疝、颞叶疝） 2 ) 枕大孔疝 （小脑扁桃体下疝） 五、?? 临床表现（Clinical Manifestation） (一)??? 小脑幕切迹疝 (Transtentonial Herniation)： 　　 1) 高颅压表现 2) 意识障碍 3) 瞳孔改变 4) 肢体运动障碍 5) 生命体征改变 急性硬膜下血肿，左侧天幕疝 硬膜下血肿 术后一个月复查CT结果  （二）枕大孔疝 1）生命体征紊乱早：呼吸衰竭 2）瞳孔改变及意识障碍出现较晚 3）高颅压表现 六、?? 治疗原则：早期治疗 1.??? 对症治疗：降低颅内压 a）药物治疗：甘露醇、速尿等 b) 手术治疗：脑室外引流术、减 压术（内、外减压术） 2.? 对因治疗： 清除血肿或切除肿瘤等 谢 谢 * * * 颅内压增高  Increased intracranial pressure 颅内压（intracranial pressure, ICP）增高是神经外科临床工作中经常遇到的问题，是由于疾病引起颅腔内容物体积增加，导致颅内压力持续在 2.0 KPa以上，从而引起的综合症。 颅内压增高使脑血液循环障碍、静脉回流受阻、颅内淤血，产生脑受压、脑移位、严重者发生脑疝，病人常由于继发脑干损伤致死。因此及时诊断和解除颅内压增高是非常重要的。 §1 概述 一.颅内压形成及正常值： 颅腔是由颅骨构成的半封闭体腔，各人的颅腔容积固定不变。中国人平均1400ml。 颅腔内容物： 正常值： 脑组织 1250 ml 脑脊液 75 ml（10%） 血液 75 ml 成人0.7—2.0KPa 儿童0.5—1.0KPa 脑组织 ( 实物标本 ） 脑脊液 血液 二.颅内压的调节与代偿： 颅腔容积基本恒定当其内容物有一种体积增大时，其他两种内容物的量即减少，使颅内压在一定程度上保持正常的平衡状态。 脑组织的顺应性差，在急性颅内压增高时调节能力很差。 血液调节： 正常脑血流量每分钟50—55ml/100g 当颅内压增高时 脑血流量 脑静脉血液受压排出 颅内压 3. 脑脊液的调节(主要的调节机制） 当ICP低于0.7KPa时，脑脊液分泌增加，吸收减少，ICP不变。 当ICP高于2.0KPa时，CSF分泌减少，吸收增加，颅内CSF量减少，以代偿增高的颅内压。 Icp高时，除此之外尚有部分脑脊液被挤入蛛网膜下腔。 临界增加量5%，8—10%产生严重后果。 §2 颅内压增高的病因 颅腔内容物的增大 颅腔的容积变小 脑组织体积增大 CSF增多 颅腔血容量增大 先天畸形所致颅腔变小 大面积凹陷骨折 颅内占位病变 损伤缺血缺氧引起脑水肿 1.各种原因引起CO2蓄积和高碳酸血症 2.颅内血管性疾病AVM，脑毛细血管扩张 3.丘脑下部、鞍区、脑干处血管运动中枢受损导致急性血管扩张 — 急性脑膨出 4.恶性高血压 5.静脉窦血栓形成 交通性脑积水 梗阻性脑积水 §3 颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素 1. 年龄 2. 病变的扩张速度 3. 病变部位 4. 伴发脑水肿的程度 5. 全身系统性疾病 3.1 年龄 正常成人（ MRI） 75岁老年脑萎缩患者 （一）影响颅内压增高的因素 3.2 病变的扩张速度 颅内体积/压力关系曲线 （一）影响颅内压增高的因素 3.3 病变部位 颅脑中线附近占位病变 (螺旋CT) 颅后窝占位病变 (核磁共振，MRI） （一）影响颅内压增高的因素 3.4 伴发脑