外科学教学课件：颅脑外伤.ppt

脑挫裂伤诊断 1、脑外伤病史 2、伤后昏迷时间常超过半小时，甚至为持续昏迷。 3、 病人清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降和定向障碍等。如蛛网膜下腔出血较多，头痛程度常较严重。 4、脑膜激惹症状态如颈项强直、克匿格氏征呈阳性等。 6、 可出现癫痫或脑损害的定位体征。7、 生命体征：依病情不同可正常或有明显改变。呼吸可深而慢或浅而快，血压可升高，脉搏可快可慢，体温可高可低。8、 腰穿检查脑脊液呈血性，含血量与损伤程度有关；颅内压明显增高者应高度怀疑有颅内血肿或严重肿胀、脑水肿。已出现颅内压明显增高、颅内血肿征象或脑疝迹象时禁忌腰穿。9、 头颅X线摄片可发现有无骨折及部位、类型。10、CT检查：能确定脑组织损伤部位及性质，分为低密度(多在白质)和高、低密度混杂。挫裂伤区呈点片状高密度区，严重者可伴有脑水肿和脑肿胀。 原发性脑干损伤 症状与体征在受伤当时就出现，不伴有颅内压增高表现。 临床表现：受伤当时立即昏迷，程度深，时间长，原因与脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍有关。瞳孔改变，光反射差，病理反射阳性，肌张力高、去大脑强直等。累及延髓时，出现呼吸循环功能紊乱。 脑干损伤 下丘脑损伤 主要表现为受伤早期的意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩症(diabetes insipidus)、水与电解质紊乱、消化道出血或穿孔以及急性肺水肿等 。 外伤性颅内血肿 按部位：硬膜外、硬膜下、脑内血肿 按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分为： 1、急性型，72h之内 2、亚急性型，3日到3周 3、慢性型，3周以上 硬膜外血肿 血肿来源：颅骨骨折使骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦撕裂；板障出血。剥离过程中，又撕破小血管。 最常见的出血动脉：脑膜中动脉。 最常发生区域：颞区。 发生颅内压增高的血量：幕上20ml,幕下10ml 硬膜外血肿的诊断 1、外伤史。局部有伤痕或头皮血肿 2、意识障碍。由血肿压迫引起脑疝所致。分3种情况，中间清醒期多见。 3、瞳孔改变。小脑幕切迹疝致早期动眼神经受累。 4、锥体束征。早期肌力减退，脑疝后强直。 5、生命体征改变。血压升高，呼吸深大，心率慢。 6、CT检查证实。双凸镜形或弓形密度增高。 硬脑膜下血肿 出血积聚于硬脑膜下腔。 颅内出血中最常见。 分为急性和慢性两种。 常呈多发性或与其他血肿合并发生。 急性硬膜下血肿 一般与脑挫裂伤和脑水肿同时存在。 昏迷程度比较深，病情进行性加重。 CT检查：颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度、或混合密度的新月形或半月形影。 慢性硬脑膜下血肿 有隐性的轻微外伤史 好发于50岁以上老人 血肿多位于额顶部大脑表面 有完整的包膜 血肿增大缓慢，2-3周出现症状 CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形影象。 谢 谢！！ 颅前窝骨折特点 鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征。脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出，也可致颅内积气。 颅中窝骨折特点 蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏或颅内积气；额骨岩部受累则有脑脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经，出现相应症状。如使颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则可发生致命性的鼻出血或耳出血。 颅后窝骨折 可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下部肿胀或皮下淤血。个别者可出现第Ⅷ~Ⅻ颅神经症状。 颅底骨折的处理 不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做腰穿，抗菌素预防感染。 脑脊液漏1-2周可自愈。 1月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。 颅骨凹陷骨折 颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。 临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以触知。 确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。 凹陷骨折的发生机制 凹陷骨折手术适应征 1、合并脑损伤者。 2、大面积骨折片陷入颅腔。 3、深度超过0.5cm的。 4、静脉窦处的谨慎手术。 5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。 凹陷骨折手术简介 脑 损 伤 开放性脑损伤 闭合性脑损伤 开放性脑损伤的定义 由锐器或火器伤直接引起，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬膜破裂或脑脊液漏。 刀刺致开放性脑损伤 闭合性脑损伤定义 由头部接触较钝的物体或间接暴力所致，不伴有头皮或颅骨损伤，或虽有头皮、颅骨损伤，但脑膜完整，无脑脊液漏。 闭合性脑损伤机制 1、接触力： 物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折和颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤； 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底磨擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。由接触力造成的脑损伤其范围较为固定和局限