外科学教学课件：精索静脉曲张.ppt

〈 病理 〉 嗜铬细胞与交感神经同源 90%在肾上腺髓质， 10%在肾上腺外交感系统区域（ 腹主动脉周，盆腔，也可发生在膀胱）。 瘤体一般较大 4cm以上 90%良性，10%恶性 根据瘤细胞形态无法判定良恶性，有转移证据时方诊断恶性。 髓质增生为双侧，原因不明。 儿茶酚胺症 —— 〈 临床表现 〉 1、? 高血压 1）阵发性高血压 典型表现 发作无常，血压骤升，可达200~300 /150~200 mmHg，同时伴有交感神经极度兴奋的表现。心悸、气短、胸闷、心前区疼痛，严重时急性左心衰、肺水肿，紧张、焦虑、恐惧、肌肉震颤，头疼、头晕，腹痛、恶心、呕吐，面色苍白、冷汗，视力模糊、瞳孔散大。 发作过后极度虚弱、疲劳，面色潮红，瞳孔缩小 诱发因素：情绪激动，喜怒哀乐，体位改变，咳嗽等 ，膀胱嗜铬细胞瘤则常于每次排尿时发作。 儿茶酚胺症 —— 2）持续性高血压，肿瘤持续分泌；病程长，继发血管和肾脏病变 3）持续性高血压阵发性发作 此外： 隐匿型：平时没有任何表现，当被作为腹膜后肿瘤手术时，在麻醉诱导或手术探查时突然发作。很危险。 无功能型 病理检查时发现 儿茶酚胺症 —— 2、代谢紊乱 1）高血糖、糖尿、糖耐量异常：高代谢 2）游离脂肪酸、胆固醇升高：脂肪代谢加速 3）低血钾：少数 3、特殊类型 1）儿童型：持续性为多，双侧多发为多，高血压脑病和心血管系统损害多 2）膀胱嗜铬细胞瘤：膀胱胀满或排尿时发作，排空后缓解。 儿茶酚胺症 —— 诊 断 有下列情况应想到并作进一步检查： 1）阵发性高血压 2）持续性，但波动幅度较大，具有本病特征 3）持续性，伴阵发加剧 4）持续性，伴代谢紊乱 5）不明原因的心衰、休克、剧烈腹痛 6）高血压、高代谢，但无甲亢 儿茶酚胺症 —— * 治疗--1 1、婴儿期各种鞘膜积水均有自愈的机会，所以2岁以内不需手术。小的、无症状的成人鞘膜积水也可暂不治疗。 * 2、穿刺抽液并注入硬化剂：阴囊前壁穿刺、抽出液体，注入5%鱼肝油酸钠、盐酸奎宁、四环素溶液或无水酒精等。每周一次，需2～4次。可引起附睾炎、睾丸炎等。交通性鞘膜积液是禁忌的；囊壁厚、多房性囊肿或伴有附睾、睾丸病变者也不适用。　 治疗--2 * 3、手术治疗：睾丸鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、精索鞘膜积液可用鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术。交通性鞘膜积液应经腹股沟切口，近内环处结扎腹膜鞘状突并将远端鞘膜囊翻转或切除。继发性鞘膜积液必须治疗原发病。 治疗--3 李先承 硕士导师 博士毕业 大连医科大学附属第二医院泌尿外二科 (泌尿系结石方向)lxc2620@163.com * 肾上腺疾病 Disease of adrenal gland 概 述 大体来讲，主要有三个病：皮质醇症、原醛症、儿茶酚胺症。了解肾上腺的组织和生理是非常必要的。 概 述 —— 《组织学和生理学》 球状带：分泌醛固酮等盐皮质激素 肾上腺皮质 束状带：分泌皮质醇及少量弱盐皮质 （中胚层） 和性激素 网状带：分泌雄性激素 （脱氢表雄酮、雄烯二酮） 髓质（外胚层），与交感神经同源，分泌儿茶酚胺 概 述 —— 《病理效应》 一、皮质醇：影响三大代谢 1、糖代谢：促进糖异生和糖原分解，使血糖升高，引发糖尿病。由于高血糖刺激，胰岛素分泌也增多，部分代偿 2、脂肪代谢：促进脂肪酸代谢，由于躯干与四肢对其激素敏感程度不同，结果四肢对皮质醇更敏感，脂肪分解多于合成，躯干部位对胰岛素敏感，脂肪合成多于分解造成脂肪重新分布，出现向心性肥胖 概 述 —— 3、蛋白代谢：促进蛋白分解，负氮平衡，出现肌肉萎缩、皮肤变薄、骨质脱钙。 4、血液系统：三多、两少 红细胞、中性粒细胞、血小板增多 嗜酸粒细胞、淋巴细胞减少 5、中枢神经系统：兴奋作用。 6、弱盐皮质激素作用，潴钠排钾，高血压、低血钾 7、抑制促性腺激素分泌，通过下丘脑 —垂体 —肾上腺轴的负反馈作用，导致女性患者月经紊乱、闭经，男患性功能低下 8、同理，抑制生长激素分泌，使儿童患者发育障碍 概 述 —— 二、醛固酮(aldosterone)： 主要作用在肾小管上皮细胞，潴钠排钾，导致高血压和低血钾 三、儿茶酚胺(catechol amine): 包括肾上腺素(adnephrin)、去甲肾上腺素(no