外科学教学课件：脊柱和骨盆骨折 (2).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病例3 谢xx，男，57岁，湖南涟源人。因高处坠落伤致盆部及右前臂疼痛，肿胀伴活动受限2小时入院 病例4 范XX，女，36岁，因车祸伤致盆部疼痛、阴道尿漏，活动障碍10小时入院 病例5 患者 男性 57岁 因车祸伤致骨盆骨折、肋骨骨折、肺挫伤，入院后行8.5KG骨牵引一周后，生命体征稳定。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 并发症 1．腹膜后血肿 2．腹腔内脏损伤 3．膀胱或后尿道损伤 4．直肠损伤 5．神经损伤 腰骶神经丛与坐骨神经损伤。腰骶神经丛损伤大都为节前性撕脱，预后差；骶骨Ⅱ区与Ⅲ区的骨折易发生骶1及骶2神经根损伤。骶神经损伤会发生括约肌功能障碍。 诊断步骤 1．监测血压。 2．建立输血补液途径 3．及早完成X线和CT检查，检查有无合并伤。 4．嘱病人排尿，根据尿液判断泌尿道损伤情况。 5．诊断性腹腔穿刺：有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者 治疗 1．应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。 2．重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。有休克时应积极抢救，输血、补液。各种危及生命的合并症应首先处理。若低血压经大量输血补液仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急症动脉造影，还可在X线电视监控下作单侧或双侧髂内动脉栓塞。 治疗 3．骨盆骨折本身的处理 (1)骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理 (2)骶尾骨骨折：非手术治疗，以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫 (3)骨盆环单处骨折：无明显移位者卧床休息。用多头带作骨盆环形固定可以减轻疼痛。 治疗 (4)单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定(图66-26)。不宜用于来自侧方挤压力量所致的耻骨支横形骨折。耻骨联合分离大，手术治疗 (5)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术复位及内固定，再加上外固定支架。 典型病例 男，41岁，打篮球时跌落，臀部着地。腰部疼痛、活动受限十余小时。 L1 burst fracture 27yrs, female Fall down injury L1 burst fracture CT-scan illustrating the burst vertebrae with a least stable. The post column is intact. L1 burst fracture MRI showing a considerable kyphosis angle at T12/L1 level due to anterior column unstable. Ventrofix system could provide adequate anterior support to maintain normal height of the affected region 42yrs, male Kinetic trauma without neurologic defect Post column intact 42yrs, male Three columns broken In traffic accidence Body of T2 were split and translated dislocate, The spinal cord was severe destroyed. UNSTABLE. 病例2 女，105岁，扭伤后右髋部痛、不能行走10天 并发症 4．体温失调 颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达40℃以上。处理方法是：①将病人安置在设有空调的室内；②物理降温，如冰敷，冰水灌肠，酒精擦浴；③药物疗法，输液和冬眠药物。 治疗原则 1．固定 2．减轻脊髓水肿和继发性损害 (1)地塞米松，10--20mg/5～7天后， 0．75mg/tid*2周。 (2)20％甘露醇250ml，bid，5—7天。 (3)甲泼尼龙冲击疗法:受伤后8小时内,30mg ／kg量一次给药，15分钟注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5．4mg／(kg·h)剂量持续静脉滴注。 (4)高压氧治疗 治疗原则 3．手术治