外科学教学课件：骨折概论.ppt

第九节 骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合 概 念 X 线 片 治疗与预后 延迟愈合 骨折经治疗，超过通常愈合所需时间（4-8月），未愈合 骨痂少，骨折线明显，骨折端无硬化 有愈合可能，去除原因、延长时日可愈合 不愈合 骨折经治疗，超过通常愈合所需时间，再度延长治疗时间（8个月）仍未愈合 骨折线清晰可见，骨折端萎缩光滑，髓腔封闭 没有愈合可能，一般需要手术 畸型愈合 已经愈合，但非生理位置 骨折线模糊或消失 影响功能需要手术矫正 延迟愈合： 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,Ｘ线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因素,仍有愈合可能。 不愈合： 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,Ｘ线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。 畸形愈合： 骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重者需要手术矫正。 骨筋膜室综合征 由骨、骨间膜、肌肉间隔和深筋膜形成的筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见小腿和前臂，后果严重，须早期处理。 病因： 1、骨筋膜室内容物体积剧增：肌肉水肿。 2、骨筋膜室容积骤减：包扎过紧；局部压迫。 骨筋膜室综合征 病理：压力增加，肌肉神经缺血，水肿，恶性循环。 早期临床表现： 1、疼痛：持续、剧烈、进行性加剧。 2、指（趾）屈曲状态，肌力减弱。 3、皮肤略红，肿胀，严重压痛。 4、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 骨筋膜室综合征 晚期临床表现： 1、疼痛转为无痛。 2、指（趾）苍白、发绀。 3、感觉异常。 4、肌肉瘫痪 5、无脉 治疗：早期筋膜切开减压。 谢谢大家 外固定器 适应证 ①开放性骨折。 ②闭合性骨折伴广泛软组织损伤。 ③骨折合并感染和骨折不愈合。 ④截骨矫形或关节融合术后。 内固定 内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉。 Medial buttress plate 内固定：采用金属或可降解材料，将切开复位的骨折固定在适当位置 接骨板 螺丝钉 髓内针 骨圆针 钢丝 可降解材料等 动力加压钢板DCP 重建钢板 桥接钢板Bridging plate 波形钢板Wave plates 微创接骨板技术（MIPO) 近年在BO 思想指导下发展起来一项新技术，设计思路是保护骨折血供。该技术已发展成为微创固定系统（LISS),有规定的手术步骤、专门设计的内植物和操作器械。可看作是一种“不接触”钢板。 生物学内固定(BO)原则 远离骨折部位进行复位，保护骨折局部软组织 保护血供，不以牺牲骨折部位的血供强求解剖复位 使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材 减少内固定物与骨之间的接触面积 尽可能减少手术暴露时间 三、康复治疗 (功能锻炼 ) 治疗骨折的重要一环，易被忽视，应循序渐进 早期：1-2周内,肌肉舒缩活动,骨折部位上下关节不动 中期：2周以后，逐渐被动活动骨折处的上下关节 后期：骨折已愈合，加强关节的主动锻炼 四、辅助治疗 物理疗法： 中医疗法 药物疗法 营养疗法 第六节 开放性骨折的处理 开放性骨折的最大危险是感染，处理的关键是彻底清创。 按软组织损伤程度分三度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，软组织损伤轻微 第二度：皮肤被割裂或挫灭，软组织中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤，合并神经血管损伤 Gustilo和Anderson分类（略） 清创术实施的时间 原则上越早越好 6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定 超过24小时，一般不清创（寒冷、污染轻者例外） 开放骨折清创术的步骤和要点 清创术包括：清创、骨折复位、软组织修复和闭合伤口。 清创：使污染伤口变成清洁伤口。 止血带最好不用。 清洗患肢 切除创缘1-2mm，处理创腔、创袋 清除已失活的皮下组织、脂肪组织和筋膜组织 肌肉：清除失去血运和已坏死的肌肉 尽量保留神经、血管 污染并挫伤的关节囊和韧带要切除。 骨外膜尽量保留， 骨折端凿除0.5-1mm,不轻易摘除碎骨块， 止血 再次清洗、更换手套、敷料、手术器械 组织修复 骨折复位固定 简单的内固定＋外固定 三度开放性骨折及6小时以上的二度骨折，一般不做内固定 ，外固定 肌腱的修复：锐器伤一期缝合,钝器伤二期修复 血管的修复：不影响血运可不吻合，否则修复(吻合或移植) 神经的修复：无功能影响者可不吻合，若神经干损伤应一期或二期修复 创口引流及闭合 伤口引流：硅胶管或橡胶条，24-48小时拔出。 创口闭合 一期缝合：6-8小时内，创口小、污染轻 延期缝合：损伤和污染严重者，3-5天后闭合伤口 闭合伤口方法： 直接缝合 减张缝合 游离植皮 皮瓣移植