外科学教学课件：骨折总论.ppt

骨折的治疗原则之二：固定 小夹板固定：小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。但可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体环疽等不良后果。 石膏外固定：优点是有良好的塑形，比较坚固，不易变形。固定应包括骨折处上下关节，固定作用可靠，利于搬运伤员。缺点是石膏管型坚硬，不切开松解，会影响肢体的血液循环，肢体肿胀消退后易使骨折再移位；上下关节长期固定，易有肌肉萎缩及关节僵硬。 外展支架固定 持续牵引 外固定器 外固定 骨折的治疗原则之二：固定 内固定 接骨板： 加压螺钉： 髓内钉： 带锁髓内钉 骨折的治疗原则之三：康复治疗 早期阶段（1-2周）:促进血液循环，防止肌肉萎缩。 肌肉舒缩活动,关节不动 中期阶段（2周-临床愈合）：防止关节僵硬 逐渐被动活动关节 晚期阶段（临床愈合)：促进关节活动的范围和肌肉力量的恢复 加强关节的主动锻炼 开放性骨折——分度 第一度：皮肤由骨折端刺破，伤口小，软组织损伤轻。 第二度：皮肤软组织中度损伤。 第三度：广泛皮肤软组织损伤，合并重要神经血管的损伤 IIIA:严重挤压伤，无骨外露； IIIB：严重挤压伤，骨外露； IIIC：严重挤压伤，合并重要血管神经损伤伴骨外露。 （Gustilo-Anderson亚型） 清创术---时间：尽量在8小时之内 清创： 1 清洗 2 皮肤 肌腱 神经 血管 3 骨折端的处理 4 碎骨的处理 组织修复 骨折固定 重要组织修复 引流 闭合创口 直接缝合 减张缝合、植皮 延迟闭合 皮瓣 An Introduction to Bone Fracture 5.12 2013.4.20 第一节： 骨折的定义、成因、分类 骨折段的移位 定义： 骨的完整性和连续性中断（完全或部分）。 1. the breaking of a part, especially a bone. 2. a break or rupture in a bone. Trauma（直接暴力 、间接暴力、积累性劳损）Direct and indirect violence ; Accumulation strain(fatigue fracture) Bone disease 骨髓炎osteomyelitis 、骨结核bone tuberculosis 、骨肿瘤 The Causes of Bone Fracture Classification of Bone fractures 根据骨折部位皮肤粘膜是否完整 开放性骨折open fracture 闭合性骨折closed fracture 根据骨折的程度和形态 不完全骨折 incomplete fracture 完全骨折complete fracture Classification 不完全骨折 1. 裂缝骨折 2. 青枝骨折 完全骨折 1.横形骨折 2. 斜形骨折 3.螺旋形骨折 4. 粉碎性骨折 5.嵌插骨折 6. 压缩性骨折 7.凹陷性骨折 8. 骨骺分离epiphyseal separation 骨折的分类 根据骨折端稳定程度 稳定性骨折(横形骨折); 不稳定性骨折 骨折端移位 成角移位 侧方移位 分离移位 缩短移位 旋转移位 M L 骨折的分类 造成骨折端移位的影响因素 暴力的部位、大小和方向 肌肉力的牵拉 远端肢体重力牵拉 搬运和治疗的影响 根据骨折发生的时间分类 新鲜骨折 fresh fracture 陈旧性骨折old fracture （伤后三周以上） 骨折的临床表现 全身表现 休克： 骨盆骨折、股骨骨折、 多发性骨折、开放性骨折； 伴有内脏或血管损伤 发热：出血或感染 骨折的临床表现clinical manifestation 局部表现 骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、