外科学教学课件：结直肠与肛管疾病.ppt

鉴别诊断 直肠癌：可摸到硬块，菜花状，指套血染； 直肠息肉：结节样，不易出血； 直肠脱垂：脱垂粘膜呈环状，表面光滑； 痔的治疗 遵循三原则 无症状的无需治疗； 有症状的重在减轻或消除症状； 保守治疗为主； 痔的治疗 一般治疗 增加纤维性食物； 改变不良大便习惯； 保持大便通畅； 防治便秘和腹泻； 热水坐浴； 肛管注入油拴或栓剂； 痔的治疗 几种方法 注射疗法：适用Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔，使用硬化剂； 红外线凝固疗法：适用Ⅰ、Ⅱ度内痔，使用红外线； 胶圈套扎疗法：适用Ⅰ~Ⅲ度内痔，使用特制胶圈； 多谱勒超声引导下痔动脉结扎法：适用Ⅱ~Ⅳ度内痔，特制设备； 痔的治疗 手术疗法 痔单纯切除：适用Ⅱ、Ⅲ度内痔混合痔； 吻合器固定法（PPH）：适用Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的度痔、环形痔、直肠粘膜脱垂； 血栓外痔剥离术：适用血栓性外痔； 吻合器痔上粘膜环切术 直肠脱垂 定义：直肠壁部分或全层向下移位。 粘膜脱垂或不完全脱垂：直肠壁部分即直肠粘膜下移称； 完全脱垂：直肠壁全层下移称； 内脱垂：下移的直肠壁在直肠腔内； 外脱垂：下移的直肠壁在直肠腔外； 直肠脱垂病因和病理 直肠脱垂病因： 解剖因素：肛提肌和骨盆筋膜无力，骶骨弯曲度小过直，损伤肛管直肠周围肌或神经； 腹压升高：便秘、前列腺肥大、长期慢性咳嗽； 其他：内痔、直肠息肉牵拉； 肠套叠学说 直肠脱垂病因和病理 直肠脱垂病理 粘膜脱垂：直肠下段粘膜层与粘膜肌层之间结缔组织过于松弛粘膜下移； 完全脱垂：固定直肠的周围结缔组织过于松弛致全层下移； 粘膜炎症、糜烂、溃疡、出血、坏死； 肛门失禁； 直肠脱垂 直肠脱垂临床表现 肿物由肛门脱出； 肿物呈环形、红色、表面粘膜为同心皱襞； 逐渐加重致肛门失禁，肛周湿疹； 便秘； 或大便次数增多，羊粪样； 直肠脱垂 肛周湿疹 直肠脱垂的治疗 原则 消除诱因； 幼儿以保守治疗为主； 成年的粘膜脱垂以注射硬化剂主； 成年的完全直肠以手术治疗为主； 直肠脱垂的治疗 一般治疗：积极消除诱因治疗； 注射治疗：注射硬化剂到粘膜下层内； 手术治疗：直肠悬吊术、PPH、肛门环缩术； 直肠悬吊术 肛门环缩术 谢谢！ 直肠肛管周围脓肿的临床表现 骨盆直肠间隙脓肿 较少见，位置深； 全身感染症状重而局部症状不明显； 全身中毒症状重； 局部表现直肠坠胀感、里急后重，排尿困难； 直肠指检有肠壁有压痛及波动感。 直肠肛管周围脓肿的治疗 非手术治疗 抗感染：药敏； 温水坐浴； 局部理疗； 口服缓泄剂或石蜡油； 直肠肛管周围脓肿的治疗 手术治疗 脓肿切开引流：主要方法； 切开引流+挂线：近来推荐； 肛 瘘 定义：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。 内口常于直肠下部或肛管，多为一个； 外口在肛周皮肤，一个或多个； 经久不愈，反复发作； 多见青壮年； 肛瘘的病因和病理 肛瘘的病因 由直肠肛管脓肿引起； 结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病可引起； 恶性肿瘤、肛管外伤感染； 肛瘘的病因和病理 肛瘘的病因和病理 由直肠肛管脓肿引起； 瘘管由反应性致密纤维组织包绕，邻近管腔为炎性肉芽肿； 内口多在齿状线附近； 外口生长快，常假性愈合→脓肿反复破溃或切开→多个瘘口和外口； 单纯肛瘘→复杂性肛瘘； 肛瘘的分类 按瘘管位置分类： 低位肛瘘：瘘管在外括约肌深部下； 再分：低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘： 高位肛瘘：瘘管在外括约肌深部上； 再分：高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘： 肛瘘的分类 按瘘管与括约肌的关系分类： 肛管括约肌型：占70%，由肛周脓肿引起，瘘管在内外括约肌之间，为低位肛瘘； 经肛管括约肌型：占25%，由坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低或高位肛瘘； 肛管括约肌上型：占4%，高位肛瘘； 肛管括约肌外型：占1%，由骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿引起，高位肛瘘； 肛瘘的临床表现 瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物； 瘘外口红色乳头样隆起，周围湿疹； 有时可摸到索状瘘管； 肛门指检硬结样内口； 临床特点：瘘外口→愈合→脓肿形成→全身、局部症状→脓肿破溃→瘘外口再现→反复发作； 单纯性瘘 复杂性瘘 Goodsall规律 肛瘘治疗 堵塞法：生物胶外口注入； 手术治疗： ◇瘘管切开术：适用于低位瘘； ◇挂线疗法：适用于距肛门3~5cm的； ◇瘘管切除：适用于低位单纯性瘘； 挂线疗法 挂线疗法 痔 内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位。 外痔：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血拴形成。 混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应的外痔相互融合为混合痔。 痔的病因 病原因尚未明了，两个学说：