外科学教学课件：慢性缩窄性心包炎的外科治疗.ppt

慢性缩窄性心包炎的外科治疗Chronic Constrictive Pericarditis 概念 由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。 病因 过去的主要病因是结核，目前大多数病因不祥。其他的病因为化脓性、病毒性、创伤及心脏术后的心包积血等。 病理学和病理生理学改变 心包脏层、壁层由于慢性炎症性病变，纤维素沉积而增厚(一般0.3cm～0.5cm，有时可达1.0cm～2.0cm)，甚至钙化，质地坚硬，常呈普遍增厚，但也可局限于心脏的某些部位。脏层心包的增厚可深入心肌内，限制心肌的舒缩活动，心肌长期受到纤维瘢痕组织的束缚可出现心肌水肿、萎缩变性或纤维化。 心包纤维组织逐渐收缩和硬化，压迫心脏和大血管根部，甚至形成纤维缩窄环，限制了血液回流和心室舒张。大血管根部的缩窄环对上下腔静脉影响最明显，导致回心血量下降，外周静脉压力升高。心室舒张期充盈受限，导致心排血量显著下降。若心脏长期被束缚，导致心肌萎缩，进一步心肌收缩力下降，左心排血量进一步减少，引起各脏器供血不足。 临床表现 主要的表现为右心功能不全的表现，常见的症状为易倦，乏力，咳嗽，气促，腹部胀饱，胃纳不佳。有大量胸水可以有端坐呼吸。 体格检查：主要是右心衰的表现： 颈静脉充盈怒张，肝大、腹水、下肢肿胀。腹水和胸水，一般以右侧胸腔多见。 心脏不能充分舒张而导致血流动力学异常：常见收缩压降低、舒张压升高，大多患者的脉压变窄(一般25mmHg左右)。约35%可触及奇脉。 心率快，心音弱而遥远。部分病人可以在心尖区闻及亢进的S3，即所谓心包叩击音。有时可闻及P2亢进。 辅助检查 静脉压升高 20-40cmH2O 心脏超声：心包增厚、钙化 CT 心包增厚、钙化 诊断 临床表现 静脉压升高 心脏超声 CT MRI 鉴别诊断 肝硬化 结核性腹膜炎 充血性心力衰竭 心肌病 治疗 明确手术后尽早手术。 手术的方式：心包剥脱术 正中劈胸骨，首先剥离左室面，大动脉根部，然后再剥离右室和腔静脉。 心包切除的范围：两侧达膈神经，上方到大血管的根部，下方达心包膈面，上下腔静脉根部。 谢谢！