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神经肌肉电刺激疗法 应用低频脉冲电流（调制型或非调制型）刺激运动神经或肌肉引起肌肉收缩，用以治疗 疾病的方法，称为神经肌肉电刺激疗法 （neuromuscular electrical stimulation ,简称 NMES） 一、正常肌肉电刺激疗法 所谓正常肌肉是指正常神经支配的肌肉，神经失用的肌肉及废用性萎缩的肌肉，应用NMES 可以锻炼和加强肌肉的力量，防治废用性肌萎缩，可以训练肌肉做功能性动作。 （一）方法原理 电刺激可以使神经纤维产生兴奋，且兴奋可传至所支配的肌肉，从而引起肌肉的收缩， 有关这部分的电生理机制已在前面介绍，此处不再复述，对丁正常神经支配的肌肉，电刺激 所兴奋的是神经而非肌肉，当肌肉失神经支配时，电刺激才会直接兴奋肌肉，为更好地理解 神经与肌肉的兴奋性，有必要先了解强度/时间曲线（itensity /time curve ）。 能引起神经纤维或肌肉组织兴奋的最小电刺激称为阈刺激，它包括一定的电流强度及与 之对应的最短刺激时间，在阈刺激的产生中，不同的电流强度需要不同的最短刺激时间，强 度与时间之间存在着一定的关系，这种关系可用强度/时间曲线表示（图 6-27）。 图6-27神经与肌肉的强度/时间曲线 虽然神经及肌肉的强度/时间曲线形态相似，但位置不同，这说明引起神经兴奋的阈刺 激强度低，时间短，而引起肌肉兴奋的阈刺激强度高，时间长。换言之，神经比肌肉更容易 兴奋，所以，对丁正常神经支配的肌肉，电刺激首先兴奋神经，神经再将兴奋传至所支配的 肌肉，引起肌肉收缩：对丁失神经支配的肌肉，较强的电刺激直接兴奋肌肉引起收缩。 （二）物理特性 .波形 虽然有多种波形可用丁 NMES但常用的波形有两种：非对称性双向方波及对称性双向方 波，它们的优点是：①可避免电极下电化学作用对皮肤的刺激；②电流强度快速升至峰值， 可避免神经纤维的适应现象（见第l节）。 .波宽 许多NME辣U激仪波宽定为0.2?0.4ms,研究表明0.3ms的波宽是最舒服的，波宽小丁 0.1ms,需要较强的电流强度方能引起肌肉收缩，而高强度的电流会兴奋细纤维神经，引起痈 觉的传入，波宽大丁 1.0ms,电流在引起肌肉收缩的同时，也兴奋痈觉神经，当波宽为 0.2? 0.4ms时，电流强度稍有增加便可产生明显的肌肉收缩 （参看图6-27）。 .频率 频率对肌肉收缩的影响可参看图 6-28，低频脉冲电流（1?5Hz）引起肌肉的单次收缩， 它不易引起肌肉疲劳及不适感，10?20Hz的脉冲电流可引起肌肉的不完全性强直收缩，频率 40?60Hz可引起完全性强直收缩，由丁强直性收缩的力量可比单收缩强 4倍，所以较高频率 的电刺激可用丁锻炼正常肌肉，但易引起肌肉疲劳。 .通断比 为了避免肌肉疲劳，针对不同疾病所致的不同程度的肌力减弱，应选择适当的通断比， 比如对丁偏瘫患者，肌力较低，可选择 1: 6或1: 5;对丁骨科制动所引起的肌萎缩，可选 择1: 4或1: 3;对丁增进肌肉收缩力量及耐力训练者，可选用 l : 2。总之，应根据病人具 体情况选择适当的频率及通断比。 治疗技术 一般采用导电橡胶或金届作为电极，电极应有一定的柔软性，可以与皮肤的任一部分紧 密相贴。电极的大小根据所刺激的肌肉大小而定，对丁四肢远端及面部的小肌肉，可采用单 点刺激法。根据Pfleuger定律：引起同一块肌肉收缩时，阴极所需的电量小丁阳极所需的电 量。所以单点刺激法用单向脉冲电流，以阴极为主极，电极面积较小，一般直径为1.5?2.5cm, 这样电流强度集中，主极置丁运动点处，即刺激神经肌肉时，刺激阈最低的皮肤区域。另一 电极作为辅极，面积较大，置丁肌肉远端。当刺激大肌肉时，一般采用双向脉冲双点刺激法， 将同样大小的两个电极置丁肌肉两端。 注意事项 治疗前应检查刺激部位皮肤感觉是否正常， 对丁感觉异常者，应严格控制电流强度以 免烧伤。 电极放置时应避开伤口及瘢痕，因电流易集中引起烧伤。 电极不能放置丁颈前，因颈前区有咽喉部肌肉、膈神经、颈动脉赛、迷走神经等，电 刺 激可引起咽喉肌、膈肌痉挛，引起呼吸、血压、心率等改变。 对丁骨科术后需要制动的病人，电刺激以引起肌肉I级收缩为宜，既可防止肌肉废用 性萎缩，乂不引起关节活动。 适应证与禁忌证 1 .适应证 防止及治疗肌肉的废用性萎缩。 增加或维持关节活动度。 对神经失用的肌肉进行功能训练。 锻炼及增强正常肌肉的力量。 治疗痉挛肌。 矫正畸形，如脊柱侧弯，扁平足，肩关节脱垂等。 2.禁忌证 （1）严重心功能衰竭或心律失常。 （2） 心脏安放起搏器者。 （3） 孕妇患者，电极禁忌置丁腹部及腰散部。 二、失神经支配肌肉电刺激疗法 下运动神经元受损后，肌肉失去神经支配而萎缩变性，为了缓解这种变化，根据不同的 病情，选择不同的脉冲电流，刺激肌肉或肌群，使之