制动护理技术操作评分标准.docVIP

制动护理技术考核标准 科室： 姓名： 得分： 项目 考核标准 分值 扣分及原因 评估和观察要点6分 1.评估病情、身体状况、肌肉和关节活动情况。 2.了解患者的诊断和治疗，评估制动原因。 3.评估患者自理能力、非制动部位的活动能力、制动部位及其皮肤情况等 2 2 2 操作要点74分 操作要点76分 1.头部制动。 （1）采用多种方法（头部固定器、支架、沙袋等）或手法（双手或双膝）使患者头部处于固定不动状态。 （2）观察受压处皮肤情况。 （3）头部制动睡眠时，可在颈部两侧放置沙袋。 （4）新生儿可采用凹式枕头部制动，2岁以上患者可使用头部固定器，并可与颈椎和头部固定装置一起使用，不宜与真空夹板一起使用。 2.肢体制动。 （1）暴露患者腕部或踝部，用棉垫或保护垫包裹腕部或踝部，将保护带或加压带等将腕或踝固定于床缘两侧。 （2）根据制动目的和制动部位选择合适的制动工具。 3.躯干制动。 （1）选择合适的方法固定患者躯干，如筒式约束带、大单、支具等。 （2）搬动时勿使伤处移位、扭曲、震动。 4.全身制动。 （1）遵医嘱使用约束物，紧紧包裹躯干及四肢，必要时用约束带。 （2）约束时松紧适宜，手腕及足踝等骨突处，用棉垫保护；约束胸、腹部时，保持其正常的呼吸功能。 （3）制动时维持患者身体各部位的功能位。 （4）每15min观察1次约束肢体的末梢循环情况，约2h解开约束带放松1次，并协助翻身、局部皮肤护理及全关节运动。 5.石膏固定。 （1）石膏固定后注意观察患肢末梢的温度、皮肤颜色及活动情况，评估患肢是否肿胀，观察其表面的渗血情况。 （2）四肢石膏固定，抬高患肢；髋人字石膏用软枕垫起腰凹，悬空臀部。 （3）石膏未干前，不可在石膏上覆盖被毯；保持石膏清洁，避免水、分泌物、排泄物等刺激皮肤。 （4）防止石膏断裂，尽量避免搬动。在石膏未干前搬动患者，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压；石膏干固后有脆性，采用滚动法翻身，勿对关节处实施成角应力。 （5）保持石膏末端暴露的指（趾）及指（趾）甲的清洁、保暖。 6.夹板固定。 （1）选择合适的夹板长度、宽度及固定的方式。 （2）两块夹板置于患肢的内外侧，并跨越上下两关节，夹板下加垫并用绷带或布带固定。 （3）观察患肢血供情况、夹板固定松紧度及疼痛等；可抬高患肢，使其略高于心脏平面。 7.牵引。 （1）观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况。 （2）下肢牵引抬高床尾，颅骨牵引则抬高床头。 （3）小儿行双腿悬吊牵引时，注意皮牵引是否向牵引方向移动。 （4）邓乐普（Dunlop）牵引治疗肱骨髁上骨折时，牵引时要屈肘45°，肩部离床。 （5）枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动，避免颈部无意识的摆动，颌下垫小毛巾，经常观察颌下、耳廓及枕后皮肤情况，防止压疮；颈下垫小软枕，减轻不适感。 （6）股骨颈骨折、转子间骨折时摆正骨盆，患肢外展，足部置中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。 （7）骨牵引者，每天消毒针孔处。 （8）牵引须保持一定的牵引力，持续牵引并保持牵引有效。 （9）对于下肢牵引的患者，注意防止压迫腓总神经，根据病情，每天主动或被动做足背伸活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。 10 10 10 10 10 10 14 导要点10分 1.向患者及家属说明使用约束物的原因及目的，取得理解与合作。 2.指导患者进行功能锻炼。 3.告知患者及家属不可改变牵引装置、不得去除石膏内棉和夹板，如有不适及时通知医务人员。 3 3 4 注意事项10分 1.根据不同的制动方法，观察患者局部和全身的情况。 2.协助患者采用舒适体位，减轻疼痛；每2～3h协助翻身1次，观察皮肤受压情况。 3.观察局部皮肤的完整性、血液循环情况。 3 4 3