外科学教学课件：第二十三章 乳房疾病.ppt

高危因素 ①初潮年龄 ②停经年龄 ③月经周期 ④第一胎足月妊娠年龄， ⑤产次 ⑥哺乳史 内外源性雌激素 、雄激素 、泌乳素等 脂肪与高热量饮食、酒精 1.生殖因素： 2.性激素： 3.营养饮食： 4.遗传因素： BRCA-1、BRCA-2、TP53 病理类型Histological classification of breast cancer 特殊癌 非特殊癌 非浸润性癌 浸润性癌 Noninvasive invasive 导管内癌 小叶原位癌 乳头湿疹样癌 Intraductal carcinoma lobular carcinoma in situ Paget’s carcinoma of the breast 临床表现 单发、无痛、小肿块 肿块质硬、无压痛、边界不清、表面不光滑、活动度一般或差 酒窝征、橘皮样外观 腋窝可有肿大淋巴结 局部晚期症状 转移症状 乳癌 乳头内陷 桔皮样改变 注：侵犯皮肤致局部溃破 诊断、鉴别诊断 病史 体检 临床检查 乳腺癌诊断 鉴别诊断 纤维腺瘤 （fibroadenoma) 乳腺增生症 (cyclomastopathy) 浆细胞性乳腺炎 (plasma cell mastitis) 乳腺结核 (breast tuberculosis) 年龄 乳腺癌 纤维腺瘤 乳腺增生 浆细胞性乳腺炎 乳腺结核 中年 青年 中年 中年 中青年 质地 硬 韧 韧 硬 稍硬 边界 不清 清 不清 不清 不清 压痛 无 无 有 急性有 无 活动度 一般 很好 一般 差 一般 肿痛 无 经前痛 急性有 无 无 不 光滑 不 不 不 光滑 LN -+ - -+ -+ - 酒窝征 -+ -+ - - - 橘皮征 -+ -+ - - - 临床分期 根据ER、PR、Her-2表达情况进行分子分型 治 疗 手术治疗 化学药物治疗（chemotherapy） 内分泌治疗（endocrinotherapy） 放射治疗（radiotherapy） 生物治疗 乳腺癌改良根治术 乳腺癌保乳根治术 乳腺癌Ⅰ、Ⅱ乳房重建术 保乳术后 即刻假体重建 即刻背阔肌重建 改良根治术后 术前——新辅助化疗 术后——辅助化疗 常用：蒽环类、紫衫类 乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤 绝经前 激素受体拮抗剂 绝经后 激素受体拮抗剂 芳香化酶抑制剂 +卵巢去势治疗 T≥5cm，或浸润皮肤胸壁 N≥4个 N1-3个包含以下至少一条 年龄＜40 清扫N＜10 HR(-) Her-2（+） 掌握：1.急性乳腺炎的病因、临床表现、 治疗 2.乳腺癌的病理类型、分期、转 移途径、临床表现、诊断和治疗 熟悉：乳房的检查方法 总 结 乳房的淋巴引流途径有哪些？ 乳腺癌的分期、临床表现及治疗原则是什么？ 急性乳腺炎病因、定义？ 谢谢大家 第二十三章 乳房疾病 掌握：1.急性乳腺炎的病因、临床表现、 治疗 2.乳腺癌的病理类型、转移途径、 临床表现、诊断和治疗 熟悉：乳房的检查方法 了解：1.乳房的解剖，掌握淋巴回流方向 2.乳腺增生性疾病的临床表现和诊断 ? 第一节 解剖生理概要（了解） 胸大肌 Cooper ligament 壶腹部(dilated section of duct to hold milk ) 导管(ducts) 腺叶(lobules )：腺小叶（乳管、腺泡） 锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结 胸骨旁淋巴结 至对侧乳腺淋巴管 腹直肌鞘淋巴管 Liver 腋窝淋巴结(axillary nodes)临床分组 Berg按照淋巴结群的部位与胸小肌的关系，将其分为三群： Level Ⅰ：即低位群或胸小肌外侧群 Level Ⅱ：即中位群，胸小肌深面的腋静脉淋巴结 Level Ⅲ：即尖群或胸小肌内侧群，锁骨下静脉淋巴结 第二节 乳房检查（熟悉） 1．视诊：乳房形状、大小是否对称，皮肤有无改变，乳头乳晕有无糜烂。 2．触诊：注意肿块位置、大小、质地、表面是否光滑、边界、活动度及与皮肤是否有粘连。 视诊：乳房形状、大小是否对称，皮肤有无改变，乳头乳晕有无糜烂 要点：用双手指腹分区循进触诊 1 2 3 4 5 触 诊 位置 大小 质地 光滑 边界 活动度 1 2 3 4 要点：抬高一侧上肢使其放松，用指腹向胸外侧壁推动脂肪，感触有无肿大淋巴结，最后检查锁骨上淋巴结 3、特殊检查 B超：囊性或实性、边缘是否整齐、血流信号、回声不均 钼