基础医学概论 尿的生成与排出 尿的生成和排出.pptVIP

——随Cl —被动重吸收 近端小管后半段 Na＋重吸收示意图 Na＋－K＋－2Cl—同向转运体与钠泵 髓袢 —— Na＋重吸收示意图 ——Na＋－Cl —同向转运体与钠泵 远曲小管和集合管 Na＋重吸收示意图 2.Cl－的重吸收 ——大多随Na+主动重吸收而被动重吸收。 ●近端小管后半段：被动重吸收； ●髓袢、远曲小管和集合管：见Na+重吸收 *髓袢： ——Na＋－K＋－2Cl－同向转运体与钠泵； *远曲小管和集合管 —— Na＋－Cl－同向转运体与钠泵。 袢利尿药(速尿、利 尿酸)：作用于髓袢 升支粗段，特异性 竞争Na+-K+-2Cl-同 向转运体与Cl-结合 部位——抑制NaCl 的重吸收。 噻嗪类利尿药(氢氯 噻嗪)：作用于远曲 小管起始部，抑制 Na+-Cl-同向转运体 重吸收NaCl。 安体舒通：抗醛固 酮作用，抑制远曲 小管对Na+、水重 吸收。保钾利尿剂 3.H2O的重吸收 各段小管均为被动，量大(占99%)。 必然性重吸收 调节性重吸收 部 位 重吸收 比率 特 点 近曲小管、髓袢 远曲小管、集合管 固定：65%～70% 可变， 受ADH和ADS调节 与机体水、Na＋ 平衡调节无关 根据机体需要调整 肾脏排水、Na＋量 原尿　　 　 重吸收率 终尿 (L／日) (%) (L／日) 180 99 1.8 ? 360 99 3.6 ? 180 98 3.6 ●水的重吸收对尿量的影响 肾小管重吸收率稍有改变 尿量即大幅度改变 4.HCO3－的重吸收 80%～90% ：在近球小管重吸收 重吸收以CO2形式进行 5.K+重吸收 ●90%左右重吸收入血； (终尿中的K＋来自远曲小管和集合管的分泌) ●65%～70%：在近球小管重吸收 ●主动重吸收 ●受ADS调节 6.葡萄糖的重吸收 ●重吸收仅限于近球小管； ●继发性主动重吸收，需Na＋的主动转运； ●重吸收能力有一定限度。 ——尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。 8.96～10.08mmol/L(1.6～1.8g／L) *肾糖阈 7.其他物质的重吸收 ●主要在近端小管； ● 氨基酸、HPO42－等的重吸收 ? 葡萄糖， 但转运体可能不同； ●微量蛋白在近端小管通过入胞作用被重 吸收 → 氨基酸：入血。 小管上皮细胞 小管液 血液中物质 自身新陈代谢 产物 分泌 排泄 概念： 三、肾小管和集合管的分泌作用 三、肾小管和集合管的分泌作用 ●H＋的分泌 *部位——各段小管和集合管 (主要：近球小管)。 *机制——Na＋－H＋交换。 *意义——排酸保碱。 (H＋的分泌必然伴Na＋、HCO3－的重吸收) 在远曲小管和集合管，泌H＋与泌K＋存在竞争性抑制。 Na＋－H＋交换示意图 ● K＋的分泌 (终尿中K＋是分泌的，Na＋是未重吸收完的) *部位：远曲小管、集合管 。 *特点：多进多排，少进少排，不进也排。 *机制： Na＋－K＋交换。 被动转运：Na＋重吸收造成电位差， 使K＋扩散入管腔。 与Na＋－H＋交换具有竞争性抑制。 远曲小管和集合管重吸收NaCl、分泌K＋、H＋示意图 *部位：各段小管(髓袢细段除外)。 *来源：谷氨酰胺脱氨。 *机制：单纯扩散。 ● NH3的分泌 *意义：促进排酸保碱。 (促进排H＋，排NH3替Na＋) NH3－Na＋交换示意图 第三部分 尿液的浓缩和稀释 ●尿液的浓缩和稀释 ——以尿和血浆的渗透压相比较 *原尿的渗透压与血浆的基本相同。 *高渗尿： ＞ 浓缩； 渗透压 血浆，尿液被 *低渗尿： ＜ 稀释。 ●肾脏对尿液的浓缩和稀释意义 ——保持体液渗透压和容量的稳定。 肾髓质高渗梯度——尿素和NaCl 血中ADH浓度 ●部位：髓袢、远曲小管和集合管 ●结构基础——肾髓质高渗梯度 肾皮质：等渗 外髓→内髓：渗透压逐渐↑ 一、尿浓缩与稀释的基本过程 ●尿浓缩与稀释的关键—