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种植体根尖周病变的病因和治疗 2014-11-15 11:27 来源：丁香园作者：Iovedd816 字体大小 T+ 在过去的30年中，随着骨整合方法被科学的实验和大量的临床资料证实，越来越多的人 选择骨内种植体来修复缺失的牙齿以及进行口腔的重建。 然而近年来随着种植体的广泛应用， 多种多样的并发症随之而来。即使采取最严格的无菌原则，最佳的的手术准备、手术计划和 术后护理，仍出现了一些种植失败的病例。种植体根尖周病变是种植手术后的常见并发症。 一些病例报告已经表明，这种病变是早期骨内种植体种植失败的原因之一。 根据种植体根尖周病变的临床症状（也可根据口内 x线片的透射影），种植体根尖周病变 也被称为 种植体根尖周炎”或逆行性种植体周围炎，通常在种植体植入后短期内发生。 McAllister等在1992年第一次报告了种植体周围炎，随后越来越多的学者也报道了该病。 近日，鲁汶大学 Temmerman等学者从 病因”诊断”患病率”治疗四个方面对种植 体根尖周病变进行综述，目的在于更好的理解其病因学，从而为患者提供预防和治疗策略。 本文于 2014 年10月发表在 Periodontol 2000 杂志上。 一病因 不同的致病因素在种植体周围炎的发生和发展中发挥了重要的作用。 由于逆行性感染，种植 体周围炎常伴有疼痛，压痛，局部肿胀和 /或出现痿管等症状。临床上可把种植体周围病 变分为两型即活动型和静止型。当放射学表现与临床表现和 /或病人症状不相符时，种植 体根尖病变即处于静止期。临床无症状、根尖区 x线透射影（通常由于植入短于预备长度 的种植体引起）通常被认为是静止型种植体根尖炎。当植入的种植体紧邻存在 x线透射影 的部位时，这也会导致静止型的种植体根尖周病变。 静止型根尖周病变也可由无菌性骨坏死引起， 常见原因是种植窝预备过程中温度过高。 过热 是无菌性骨坏死的一个诱因， 同时也会影响种植体的初期稳定性。 不可控的热损伤可导致纤 维组织长入种植体 一骨界面之间，影响种植体的预后。 引起活动型的种植体根尖病变的病因很多， 如植入过程中细菌污染； 种植体稳固前早期负载 导致的微小骨折裂；植入位点早期存在感染（由细菌，病毒，炎症细胞和 /或残余的囊肿 或肉芽肿细胞引起）也能导致活动型的种植体根尖病变。这些病变初期位于种植体的根尖区， 后期可向种植体冠方发展， 从而引起种植体周围炎。 因此，应把种植体根尖病变与种植体周 围炎作为一个整体来处理。 在种植体植入过程中，种植体根尖接触到一个活动牙齿和 /或植入位置的邻牙处于活动性 的牙髓病变期，种植体植入后可能愈合不良， 甚至脱落。多数学者认为种植位点的天然牙 （或 邻牙）的牙髓病变是最可能引发种植体根尖周病变的原因。 Lefever等学者对种植位点牙齿 和邻牙拔除前的牙髓和根尖周健康状况进行评估发现， 如果种植位点拔除的牙没有根尖周病 变，也没有接受过牙髓治疗，种植体根尖周病变的发生率是 2.1%。 但是如果种植位点的在拔除时已接受过牙髓治疗或者有根尖周病变， 种植体根尖周病变的发 生率则升高，分别是 8.2%和13.6%。对于那些没有牙髓病变而被拔除的牙齿来说，邻牙 的状况对种植体的预后也会产生一定的影响。 Lefever等发现：相对于正常邻牙，如果邻牙 有根尖周病变，种植体出现根尖周病变的比例上升到了 25%。 目前即刻种植已成为一种修复拔除牙齿有价值的治疗策略。 对于有根尖病变的牙拔除后如果 进行即刻种植，为获得良好的愈合， 最可靠方法是彻底的清除病变组织， 术后建议局部和全 身应用抗生素辅助治疗。但目前关于感染位点的即刻种植仍然存在争议。 尽管大多数学者认 为微生物因素在活动型种植体根尖周围炎发病机制中起着重要作用， 然而有说服力的数据依 然非常稀少。总的来说，学者们普遍认为很多因素导致了活动型种植体根尖周病变的发生， 其具体的发病机理依然处在争论当中。 二诊断 目前我们主要依据临床和影像学特点来诊断种植体根尖周病变。 前文提到种植体根尖周病变 分为两型：静止型和活动型。静止型种植体根尖周病变无临床症状， 放射学发现种植体根尖 周围x线透射影可以作为一个特征。这类病变一般不需要特殊的治疗。但是如果种植体根 尖周x线透射区的范围变大，则提示病变已经处于活动期，此时就需要进一步的治疗。活 动型的种植体根尖周病变常常（但不是必然）伴有临床症状。 临床可表现为：持续的剧烈疼痛（即使在镇痛治疗后依然持续），炎症，叩诊反应迟钝，出 现痿管以及波动感。 如果出现疼痛后，由于种植体与骨之间直接接触， 所以疼痛程度不会因 叩诊而增加。脓液会出现在种植体与骨之间， 但是由于没有压力， 暂时不会出现痿管。 但是 以上这些症状临床上并不常见。 Pe narrocha-Diago 等学者将种植体根尖周病变的