肠易激综合征诊断标准——从罗马ⅰ到罗马ⅲ标准.docxVIP

肠易激综合征诊断标准 从 罗马I到罗马川标准 肠易激综合征诊断标准一一从罗马I到罗马皿标准 肠易激综合征诊断标准一一从罗马I到罗马皿标准 肠易激综合征是消化内科常见病，病因较复 杂，临床诊断常采用罗马标准作为依据。 通过本 课的学习，我们将知晓肠易激综合征诊断标准的 发展过程及进展。 一、概述 （一） 定义： 肠易激综合征（IBS ）是一种功能性肠病。 临床主要表现为与腹痛或腹部不适相关的、以排 便习惯及粪便性状改变为特征的症状群，但一般 没有组织结构和生化方面的异常。 肠易激综合征属于功能性胃肠病范畴，病因 到目前为止还不完全清楚，可能与遗传、胃肠道 免疫异常、黏膜低级别炎症以及心理精神有关。 （二） 流行病学 IBS是世界范围内的常见病、高发病。西方发 达国家的人群患病率高达10-20%。根据我国北 京1996年的调查，人群患病率分别为7.26% （Manning标准）和0.82% （罗马标准）。消 化内科门诊符合IBS的患者达15.9% （罗马 Ill标准）和18. 5% （罗马II标准）。该 病多见于女性病人。IBS病史为慢性迁延性，部 分病人需要反复就诊，并由此产生腹痛及精神障 严重影响患者的生活质量。 （三）症状学 肠道症状 非肠道消化道症状 全身症状 二、IBS诊断标准的相关概念 （一）早期诊断标准即Manning标准 1962年牛津大学Chardhary和Truelove首先 对IBS病人进行研究回顾，第一次引入胃肠道功 能性疾病的概念。1978年Heaton对门诊患者进 行问卷调查，发现器质性肠道疾病15个常见的 消化道症状里面有6个在IBS病人中常见。这6 个症状就构成了 Manning标准。 Manning标准包括： 腹痛发作伴排便次数增加 ? 腹痛发作伴粪便变稀 排便后腹痛缓解 可见的腹部膨胀 主观排便不尽感（超过25%的时间） 黏液便（超过25%的时间） Manning标准是最早关于症状学的诊断标准。对于IBS来说，该标准的主要目的是为了减少一些不必要的检查。 （二） Kruis 标准 1984年德国学者Kruis提出Kruis标准。 Kruis标准包括： ? 症状（患者报告，表格形式）: ? 病史超过2年 ? 腹痛、腹胀、或排便不规律 ? 腹痛描述为“烧灼样、刀割样、非常 强烈、剧烈，压迫感、钝痛、不舒服或并不重 ? 腹泻和便秘交替 ? 体征（每项均由医生判定）: ? 体格检查异常或病史特征不符合 ? ESR 20 mm/2h ? 血白细胞10 000 cells/ 卩L ? 贫血（Hgb女性 12 g/dL ，男性 14g/dL） jaLLlLIT j aLLlLIT 便血病史 怕 Kruis标准除了强调病人的症状以外， 思考 提出了病程的概念：即通过综合评分来判 断是否是IBS。 （三）罗马标准I 1984年，第12届国际胃肠病会议进行IBS专 题研讨会。1987年在罗马进一步加以讨论并且 达成了共识。于1988年的十三届会议上公布了 “罗马标准”，并在1994年发表了功能性胃肠 病诊断、病理生理和治疗的全球共识，即罗马标 准I。 罗马标准I包括： ? 至少3个月存在持续或反复症状： ? 腹部疼痛或不适： ? 排便后缓解，和/或 ? 伴排便次数改变，和/或 ? 伴粪便性状改变 ? 和 ? 至少1/4的情况或天数内出现以下 2 个或2个以上的症状： ? 排便次数改变（定为排便次数 3次/ 天，或3次/周） ? 粪便性状改变（呈块状便、硬便或松散 便、稀水便） ? 排便行为改变（排便费力、急迫感，或 排便不尽感） ? 排黏液便 ? 腹胀，或感到腹胀 R 罗马标准I与以往的诊断标准区别在于 思考不仅加入了病程的概念，还扩大了症状范 围并且将便秘的症状也列入了 IBS的范 P畴O （四）罗马标准:n 1996年罗马组织成为诊断工作组（2003年 更名为罗马基金会（委员会）），经过4年的 工作制定了罗马标准n ,即“功能性胃肠病 第2版：诊断、病理生理学和治疗 一全球共 识”，在1999年的“Gut”增刊上发表。 罗马标准n包括： 在过去的12个月内至少12周（毋需连续 症状）存在腹胀或腹痛，并伴有下列 3个排便 习惯改变中的两项： ? 排便后症状缓解 ? 症状发作伴排便次数改变 ? 症状发作伴粪便性状改变 罗马标准H较之罗马标准I,其诊断标准发 生了变化：即三项主要症状中有两项符合就可以 诊断；重新规定了病程；罗马标准U进一步把 IBS粪便的性状分为腹泻型和便秘型。 （五）罗马标准皿 2005年蒙特利尔世界胃肠病学大会上讨论 了罗马标准皿。2006年美国胃肠病学年会（洛 杉矶）报告诊断标准，发表 Gastroenterology 杂志的罗马川专刊。 罗马皿的诊断标准包括： ? 反复发作的腹痛