妇科门之不孕症肖玲.pptVIP

妇科门诊之 不孕症 南昌大学第三附属医院 妇产科肖玲 2018.10.25 Evaluadon only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  初次门诊 定义:女性无避孕正常性生活12个月未受孕(原发性 性 病史采集:不孕年限、盆腔疼痛、低热、白带异常、性生 活频率;盆腔炎、附件炎、盆腔包块和(或)腹腔手术史; 近期心理、情绪、进食、过度运动史、泌乳、多毛、痤疮、 体重改变史等。 月经史:初潮年龄、周期和频率、经期长短、经量变化和 有无统计; 婚育史:婚姻状况、孕产史、有无孕产期并发症。 其他:既往史、个人史、家族史等。 Evaluadon only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  初诊捡查 体格检查:发育、营养、体脂分布特征、乳房及甲状腺情 况等,注意有无雄激素过多体征(多毛、痤疮、黑棘皮征 等) 妇科检查 白带常规、尿常规、血常规、血型(ABO、Rh) 肝肾功能、DD、乙肝、丙肝、V、Tp 阴道B超。 必要时宫颈癌筛查 Evaluadon only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  生殖内分泌检查 抽血时间:月经第2-5天(d2-5)查性激素6项,抽血前先 做阴超和尿HCG,双侧卵巢没有大于10mm的卵泡可以抽 血 闭经2月以上,尿HCG(-),阴超双侧卵巢没有大于10m m的卵泡,子宫内膜厚度小于5mm,按基础性激素检查 双侧卵巢窦卵泡(2-10mm)少于10个、年龄大于35岁以上 妇女检查抗苗勒氏管激素,选择性查抑制素B; 月经第21天或排卵后6-8天复查孕酮、E2;P大于5ng表示已 排卵,大于10ng黄体功能正常; Evaluadon only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  生殖内分泌检查 常规查TSH、血糖(PCOS、肥胖、月经稀发者检查OGTT、I RT、糖化血红蛋白)、不孕不育抗体(较大争议) ·TSH异常者复查FT3、FT4、TGAb、 TPOAb;血糖或胰岛素 异常查糖化血红蛋白、OGTT、胰岛素释放试验; 肥胖者查血脂、肝功、肾功,了解有无代谢综合症; ·怀疑免疫功能异常者选择性检查抗磷脂抗体、ANA、风湿等 Evaluadon only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  子宫翁卵管造影 造影时间:月经干净后27天(不超过月经12天),如果月 经周期较长,超过了月经12天,做阴超检查,子宫内膜厚 度小于8mm,可以做子宫输卵管造影; 造影前检查:白带常规、尿HCG、血常规、心电图; 造影结果的处理:双侧或单侧输卵管通畅或通畅伴周围粘 连、输卵管形态正常、柔软、平行或下行,一般不需要治 疗输卵管,下月开始促排卵。 Evaluadon only. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  勃卵管造影异常的处理原则 输卵管宫角部或峡部近端堵塞,可以试行输卵管通液治疗, 或