周围性面瘫ppt参考课件.ppt

发病情况 发病年龄：20-40岁多见，常为急性发病，与季节气候无明显关系。 发病率高：在我国相当常见，它占面瘫发病总数的73%，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗传因素。 发病诱因：面部受风、受凉为发病诱因，但有80%以上为突然起病或被他人发现，原因并不十分明确。 * 面神经炎病因病理 受到风寒的刺激，局部营养神经的血管发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿，使神经受到压迫。 或是发生感染性炎症肿胀，压迫神经，导致血循环障碍，影响神经功能，而发生面神经麻痹。 病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性。 * 面神经炎临床表现 患侧面肌运动减弱或消失，常于睡眠清醒后发现，很多人刷牙时口角漏水为首发体征。 面瘫前2-3天多有不被患者注意的耳后疼痛。 患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部食物潴留，少数患者有听觉过敏。因闭眼困难造成流泪、干眼症。 * 面神经炎的自然病史 发病前1周可能有轻微感冒病史，发病前3-4天内可能有耳后疼痛感。 起病突然，面瘫症状24h内逐渐加重，通常在1周后症状稍有缓解，但此时面神经管内面神经水肿正加速发展，神经变性发生。 到第14天左右神经肿胀达到高峰，受损神经纤维崩解变性。 发病14天后，面神经水肿逐渐减轻，神经再生出现，向好的方向转变。 * 面神经炎的转归 75%以上的患者病变较轻，可以在4-6周内完全恢复正常且不遗留任何症状。 另有15%患者病情较重，可在2-3月后得到部分恢复。 最后约10%的患者恢复极差，且遗有较严重的并发症。 * 面神经炎的自愈现象 一般闭眼在1月内大部分恢复； 人中在2月内归正； 面部不适感也在50天左右好转。 真正的恢复是应该看到实在的运动。 * 面神经炎的后遗症状 面肌挛缩 表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健侧是病侧。 面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。 面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。 鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和颌下腺造成的联带动作。 心理障碍 * Hunt综合症 概念：Hunt综合症是水痘-带状疱疹病毒感染导致的一组多发性颅神经炎疾病，也是一种常见的周围性面瘫，发病率仅此于贝尔氏面瘫。 病因：水痘-带状疱疹病毒感染（再次激活）。 表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。 病理：病情轻重不一，表现多种多样，病理表现为病毒导致的面神经炎性反应，病变的中心部位在膝状神经节。 预后：此病预后比贝尔氏面瘫差，自愈的患者不及30%，大部分患者通过保守治疗都不能恢复原状，需要早期手术。 * 膝状神经节 * * 轻度的面神经麻痹的识别 睫毛征 让患者用力闭眼，当患有面瘫时，他患侧的睫毛就会外露，两侧不对称。 眼睑震颤现象 患者用力闭眼后，用手指来拨开其上眼睑，若某一侧眼睑有轻微颤动，则说明该侧有面神经麻痹。 瞬目运动 做闭眼动作时，如某侧闭眼缓慢不完全，即是有面瘫存在。 斜卵圆口征 令其张大口，患病时，一侧口角下垂，使口呈斜的卵圆形。 * 面瘫的分期 前趋期：面瘫出现前的临床症状期； 发展期：面瘫出现后1～7天内； 静止期：面瘫出现后7～14天内； 恢复期:面瘫出现14天后。 * 治疗面瘫的原则 尽早发现，尽早治疗； 内治和外治相结合； 药物治疗和功能训练相结合。 * 治疗目的 争取最大限度的康复，尽可能减少后遗症的发生，还患者以本来面目。 * 药物治疗 减轻面神经水肿：急性期应用肾上腺皮质激素。 抗病毒药物：阿昔洛韦。 改善局部血液循环：银杏叶、复方丹参滴丸。 营养神经细胞、促神经轴突生长：弥可保 * 物理治疗 超短波治疗：D8cm的圆极片置患侧乳突区与耳前区（或对侧面部），间隙1-2cm2，无热量/微热量，10-20min/次，1次/日，10-15次为一疗程。 电子灸照射：患侧面部包括耳区照射，光源距面部10-30cm，眼部覆盖白布加以保护，每次15-25min，1-2次/日，2-3周为一疗程。 其他 * 低中频电疗 低中频电疗，因电刺激能引起麻痹的面肌收缩，改善血循环，刺激血管运动神经，防止麻痹肌萎缩，故可使用电理疗仪进行自我电疗，在前额、眼、鼻的周围用时强时弱的电流刺激，每次通电5-10分钟。每天进行1次为宜。 注意，早期进行电疗能引起面肌痉挛，最好于发病2周后进行；同时注意，一旦麻痹恢复运动，即应终止电理疗，否则也可引起面肌痉挛。 * 针灸治疗 针灸治疗面瘫已有两