外科学教学课件：烧伤 (2).ppt

2、液体选择 ①晶体：生理盐水、林格氏液、平衡液、碳酸氢 钠 ②胶体：血液制品（血浆）、白蛋白、低佑、各种代血浆 ③水份：5%葡萄糖 （二）治 疗 3、抗体克治疗的观察指标 ①尿量 30-50ml/h 儿童1ml/kg.h ②血压、呼吸、脉搏（120次／分） ③情志变化 ④口渴感 （二）治 疗 六、烧伤全身性感染 (一)病因: 1、休克的打击，全身免疫功能低下 2、生理屏障损害（皮肤） 3、广泛的坏死组织和渗出液的存在，成为微生物良好培养基。 4、外源性感染：创面。 5、内源性感染：肠源性感染。 6、医源性感染：静脉导管。 国内外病例分析：感染居烧伤死亡病例的首位。 六、烧伤全身性感染 1、性格改变 2、体温：骤升或骤降、波动幅度大 3、心率：快、常140次/分 4、呼吸：急促 5、创面骤变，坏死斑 6、实验室检查：WBC骤升或骤降。 （二）临床表现与诊断 (三) 防治： 1、积极纠正休克 2、保护肠粘膜屏障 3、正确处理创面 4、合理使用抗生素 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症 肺部并发症：居各烧伤并发症首位。肺部感染、肺水肿 心功能不全：“休克心”，缺血缺氧、失控性炎症反应造成。 肾功能不全：休克或严重感染时。 烧伤应急性溃疡： 脑水肿： 八、创面处理 （一）浅度创面处理： Ⅰ 度 无需特殊处理，保持清洁、减痛 浅Ⅱ度 清创包扎，特殊部位或大面积创面暴露 （二）深度创面处理： 深Ⅱ度：削痂植皮或保守治疗 Ⅲ度： 切（削）痂植皮 八、创 面 处 理 八、创面处理 （三）暴露与包扎疗法的选择 暴露疗法适用于： １.大面积烧伤 ２.深度烧伤 ３.特殊部位烧伤 包扎疗法适于： 1、浅度烧伤 2、面积较小 3、易于包扎创面如肢体 暴露疗法： 干热疗法，外用药物（SD-AG粉、碘伏 等），翻床、悬浮床 包扎疗法： 油纱、SD-AG霜 八、创面处理 （四）植皮术 1、游离皮片移植术 2、皮瓣移植术 3、大面积深度烧伤的植皮术 ①大张异体（种）皮开洞嵌植自体皮 ②微粒皮移植 ③网状皮片移植术 八、创面处理 微粒皮移植术实例（一） ①危重烧伤患者 ②创面削痂术 ③脱细胞猪皮 ④自体微粒皮播植 ⑥包扎、手术结束 ⑤脱细胞猪皮移植 微粒皮移植术实例（二） 微粒皮移植术实例（三） 游离皮片移植实例（一） 皮瓣移植实例（一） ---腹部带蒂皮瓣 皮瓣移植实例（二） 臂胸瘢痕粘连治疗 瘢痕松解皮瓣移植术（三） 胸脐皮瓣带蒂移植 瘢痕松解皮瓣移植术（四） 一个矩形皮瓣＋两个三角皮瓣用于颈部轻中度疤痕挛缩畸形 1 2 1 2 颈部瘢痕挛缩畸形 瘢痕松解皮瓣移植术（五） 3 3 连续“Z”成形术 瘢痕松解连续“Z”形皮瓣移植术（六） 大面积瘢痕秃发治疗 皮肤软组织扩张术的临床运用（七） 思考题 深二度烧伤创面的临床表现？ 吸入性损伤的诊断依据？ 60kg男性成年患者，液化气烧伤头面部、双上肢、前驱及双足。其烧伤面积是多少？若是浅二度以上烧伤，第一个24小时补液量如何计算，晶体、胶体与水分各占多少？ 主任医师、副教授 湖北医药学院第三临床学院 手术学实验室主任 烧伤整形外科主任 中华整形外科学会创面修复 与重建学组委员 湖北省烧伤外科学会委员 湖北省整形外科学会常务委员委员 十堰市烧伤外科学会主任委员 十堰市烧伤外科诊疗质量控制中心主任 湖北医药学院学报编委 硕导:研究方向：创面修复、瘢痕防治 （湖北医药学院、湖北中医药大学） 联系方式：T e l: E-mail: sztian88@163.com q q: 953338294 田诗政 烧 伤 昆山爆炸事故 2005-3-8丹江黄磷大爆炸 教学目标 掌握：烧伤定义、临床分期、面积估算、深度识别、早期补液方案。 了解: 烧伤创面修复过程、创面处理方法 自学：电烧伤、化学烧伤 1、第一时期： 1958~1979，主要是经验积累 上海瑞金医院成功救治大面积烧伤患者开始。 认识了烧伤的基本发展规律 建立了早期补液公式 （一）我国烧伤治疗发展简介：（三个时期） 一、概 述 2、第二时期（1980~1992）：烧伤普及时期，在普及的基础上提高。 （1）重点是创面处理和感染的防治 （2）创用早期切痂移植大张异体皮嵌植自体