早期肺癌治疗原则.docVIP

早期肺癌治疗 肺癌是常见的恶性肿瘤之一，在多数发达国家其发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位，近年来肺癌发病率有升高趋势。肺癌的预后跟临床分期有密切关系，早期肺癌5年生存率在95%以上，常可获得长期生存；而中晚期肺癌其5年生存率远达不到30%。故对肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌预后的关键措施。 早期肺癌是指肿瘤直径小于等于3cm，有肺组织或者脏层胸包被，无淋巴结及肝脏、脑、骨等远处转移的原发肺部恶性肿瘤。 手术是早期 \t /zhuanjiaguandian/_blank 肺癌的首选治疗方法，但应应结合患者心肺功能状况、是否存在重要脏器严重功能障碍、有否严重合并症及所处部位综合考虑。 所有早期肺癌心肺功能允许无严重合并症，能够耐受手术者均建议采取手术切除，手术方式采取开胸肺叶切除、胸腔镜下肺叶切除术。近年来胸腔镜下肺叶切除在临床上受重视程度越来越高，视为早期肺癌的适应症，不断受到推崇，效果满意。 对于存在心肺功能差不能耐受手术或者存在全身其他重要脏器功能障碍或合并症不能耐受肺叶切除者可采取肺叶楔形切除，以期在完整切除肿瘤同时尽力保留肺功能。 以上情况临床上达到的共识是无需进行术后化疗、放疗等辅助治疗，可以达到临床痊愈。 对于无法耐受手术的早期肺癌患者建议首选放射治疗，亦可采用化学药物药物治疗或中药治疗。另外有两点需要说明1、早期肺癌是不存在淋巴结转移的，无需行淋巴结清扫；2、早期肺癌根据按发生部位可分为中央型早期肺癌和周围型早期肺癌。中央型早期肺癌是指发生于段支气管以近部位，其癌组织仅局限于气管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，后者不突破气管壁，未侵及肺实质，且无淋巴结及远处转移。周围型早期肺癌是指发生于段支气管以远部位，在肺组织内，直径小于等于3cm且无淋巴结及远处转移。故对于发生在主支气管以近的中心型早期肺癌可采取气管镜下冷冻、激光等非外科手术治疗。 临床上还有另一种叫法叫“小肺癌”，主要是指发生在叶支气管及以远的段、亚段支气管至肺实质内、紧邻胸膜的的直径小于3cm，无肝脏、脑、骨等远处脏器转移“早期肺癌”，常表现为肺结节、小肿块、片状或膜玻璃样变等。该情况包括了上述早期肺癌以外的两种情况。1、尽管病灶较小但存在局部淋巴结转移。2、病变较小但侵犯脏层胸膜。对于以上两种情况除遵循上述早期肺癌的治疗原则外必须行肺叶切除及淋巴结清扫术。术后病理如果证实存在淋巴结转移或者胸膜受侵，术后建议增加化疗等辅助治疗。 我们常说的早期肺癌是术后切除后病理回报为I期的肺癌，但早期肺癌术前诊断困难，对淋巴结是否存在转移的判断更无有效方法，故经常采用术中冰冻将病变切除后快速冰冻将肺部疑似“小肺癌”的病变快速诊断，如冰冻结果证实为肺癌此时肺叶切除加肺门纵隔淋巴结切除术是早期肺癌治疗方法的标准手术方式。对于纵隔淋巴结的处理一般认为纵隔淋巴结清扫术较淋巴结摘除术有益。需强调的是若进行术后病理分期，有作者提出淋巴结切除的淋巴结组数和总数不能少于3组6枚。