17雨水沟槽回填.doc

A4 雨水支管沟槽回填 报验申请表 工程名称：六安市一水厂厂区总平工程 编号： 致：六安市建工建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成Y10—1至Y10—4雨水支管胸腔两侧素土回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、沟槽沙回填分项工程检验批质量检验记录 2、隐蔽工程检查验收记录 3、测量复核记录 4、试验报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 、 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 分项工程（验收批）质量验收记录表 编号： 工程名称 淠河北路道路工程 分部工程名称 雨水 分项工程名称 雨水沟槽回填 施工单位 安徽华景建设有限公司 专业工长 阮仁好 项目经理 方昌月 验收部位 Y2-Y7雨水管道管腔上部素土回填 执行标准及编号 《给水排水管道施工及验收规范》GB50268-2008 主 控 项 目 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 1 回填材料符合设计要求 符合要求 2 沟槽不带水回填，回填密实 符合要求 3 回填压实度符合设计规范要求 符合要求 4 5 6 一 般 项 目 1 回填已达到设计高程，表面平整 符合要求 2 回填时管道无损伤、位移 符合要求 3 4 5 6 施工单位检查 评定结果 经查：主控项目全部合格，一般项目均符合规范及设计要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 年 月 日 工程名称 六安市淠河北路 道路工程 施工单位 安徽华景建设有限公司 隐检项目 雨水管道沟槽回填 隐检范围 Y37-Y42段雨水管道管顶上50cn 素土回填 隐检内容及检查情况 1. 回填土压实度符合设计要求； 2. 沟槽不带水回填，回填密实 3、.回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移等现象。 隐检内容已完成，请予以核验 验收意见 检查结论： □同意隐蔽 □不同意，整改后进行隐蔽 处理情况 及结论 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 施工员 质检员 A4 污水横排水沟槽回填 报验申请表 工程名称：新城三路（迎宾大道-纵四路）道路工程 编号： 致：安徽省志成建设工程咨询股份有限公司 （监理单位） 我单位已完成了K0+275、K0+115处污水横排水管道管顶上50cm素土回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、沟槽回填检验批质量检验记录 2、、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽回填（验收批）质量验收记录表 编号： 工程名称 新城三路道路工程 分部工程名称 污水横排水 分项工程名称 沟槽回填 施工单位 安徽华景建设有限公司 专业工长 陈东阳 项目经理 方昌付 验收部位 K0+275、K0+115处污水横排水管道管顶上50cm素土回填 执行标准及编号 《给水排水管道施工及验收规范》GB50268-2008 主 控 项 目 质量验收