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A4 雨水支管沟槽回填 报验申请表
工程名称:六安市一水厂厂区总平工程 编号:
致:六安市建工建设监理有限公司 (监理单位)
我单位已完成Y10—1至Y10—4雨水支管胸腔两侧素土回填 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:1、沟槽沙回填分项工程检验批质量检验记录
2、隐蔽工程检查验收记录
3、测量复核记录
4、试验报告
承包单位(章)
项目经理
日 期 、
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
分项工程(验收批)质量验收记录表
编号:
工程名称
淠河北路道路工程
分部工程名称
雨水
分项工程名称
雨水沟槽回填
施工单位
安徽华景建设有限公司
专业工长
阮仁好
项目经理
方昌月
验收部位
Y2-Y7雨水管道管腔上部素土回填
执行标准及编号
《给水排水管道施工及验收规范》GB50268-2008
主
控
项
目
质量验收规范规定的
检查项目及验收标准
施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记录
1
回填材料符合设计要求
符合要求
2
沟槽不带水回填,回填密实
符合要求
3
回填压实度符合设计规范要求
符合要求
4
5
6
一
般
项
目
1
回填已达到设计高程,表面平整
符合要求
2
回填时管道无损伤、位移
符合要求
3
4
5
6
施工单位检查
评定结果
经查:主控项目全部合格,一般项目均符合规范及设计要求
项目专业质量检查员: 年 月 日
监理(建设)
单位验收结论
监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日
工程名称
六安市淠河北路
道路工程
施工单位
安徽华景建设有限公司
隐检项目
雨水管道沟槽回填
隐检范围
Y37-Y42段雨水管道管顶上50cn
素土回填
隐检内容及检查情况
1. 回填土压实度符合设计要求;
2. 沟槽不带水回填,回填密实
3、.回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移等现象。
隐检内容已完成,请予以核验
验收意见
检查结论: □同意隐蔽 □不同意,整改后进行隐蔽
处理情况 及结论
复查人: 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目技术负责人
施工员
质检员
A4 污水横排水沟槽回填 报验申请表
工程名称:新城三路(迎宾大道-纵四路)道路工程 编号:
致:安徽省志成建设工程咨询股份有限公司 (监理单位)
我单位已完成了K0+275、K0+115处污水横排水管道管顶上50cm素土回填 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:1、沟槽回填检验批质量检验记录
2、、隐蔽工程检查验收记录
承包单位(章)
项目经理
日 期
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
沟槽回填(验收批)质量验收记录表
编号:
工程名称
新城三路道路工程
分部工程名称
污水横排水
分项工程名称
沟槽回填
施工单位
安徽华景建设有限公司
专业工长
陈东阳
项目经理
方昌付
验收部位
K0+275、K0+115处污水横排水管道管顶上50cm素土回填
执行标准及编号
《给水排水管道施工及验收规范》GB50268-2008
主
控
项
目
质量验收
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