医学高频振荡呼机的应用.ppt

学习目标 高频振荡通气的基本概念和理论 2、高频振荡呼吸机适应症及相对禁忌症 3 高频振荡通气影响氧合/通气参数的调节 4、高频振荡通气的临床应用 Os 5、高频振荡呼吸机的气道管理 济宁医学院附属医院  定义 高频通气( high frequency ventilation, HFV)是通气频率大于或等于正常频率4 倍以上,潮气量小于或等于解剖死腔 道压力较低的一种特殊通气模式。美国食 品与药品管理局(FDA)定义高频通气为 通气频率150次/min的辅助通气。 济宁医学院附属医院  高频通气分类 (气道内高频压力/气流变化;主/被动呼气 高频喷射通气(HFV) 高频振荡通气(HFOV) 高频气流阻断(HFFI) 高频正压通气( HFPPV) 济宁医学院附属医院  新生儿高频振荡通气 HFoV是目前所有高频通气中频率最高 的一种,可达15~17Hz。由于频率高 其每次潮气量接近或小于解剖死腔,其 主动的呼气原理(即呼气时系统呈负压, 将气体抽吸出体外),保证了机体CO 的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因 些,HFOV是目前公认的最先进的高频 通气技术。 济宁医学院附属医院  高频振荡呼吸机工作原理 通过鼓膜活塞,使空氧混合后的气 体产生振荡,用小于生理潮气量和 高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频 率进行通气,吸气和呼气都是主动 的。在高频通气过程中,气体的交 换与常频通气的交换有所不同,由 于气体的高频振荡,通过摆动性对 流搅拌作用、对流性扩散等使气体 分子扩散效应增强。 济宁医学院附属医院  國高频震荡通气优点 肺保护通气策暗 02 不增加气压伤 03 有效提高氧合 济宁医学院附属医院  ⊙新生儿高频振荡道气通气统暗作 应用HFov常根据临床需要采取两种不 同的通气策略,即高肺容量策略和低肺 容量策略。 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以 弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病; 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患 尤其是气漏综合症和肺发育不良等 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如 MAS,混合型疾病如生后感染性肺炎以 及PPHN。 ⊙济宁医学院附属医院  新生儿高频振荡通气一高肺容量第咯 使MAP比cMV时略高,在肺泡关 闭压之上,促进萎陷的肺泡重新张开 即肺泡复张,并保持理想肺容量,改 善通气,减少肺损伤 要避免过度肺膨胀 济宁医学院附属医院  新生儿高芳道气一肺泡复张方法 持续肺充气(肺膨胀): 先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O,然 后将MAP快速升高到30cmH2O持续充气 15秒后回到持续肺充气前的压力,向隔 20min或更长时间重复1次直到氧饱和度改 善。 停止振荡仅在持续侧枝气流下,调节 MAP纽,使MAP迅速上升至原MAP的 15~2倍,停留15~20秒) 学院用属医院  新生儿高频振荡通气肺泡复张方法1 逐步提高振荡的MAP: 通过调节MAP来复张肺容量。首先设置 频率,AP=30%~40%,调整ΔP使胸壁 运动适度,血中碳酸正常。初始MAP高 于CMV时2~3cmH2O,以1~2cmH2O 幅度逐渐增加,直到血氧饱和度90%。 旦情况改善,逐渐下调FiO2、MAP △P。(如果呼吸机设有叹息键,则可直 接按下此键,并维持15~20秒) 学院用属医院