西医诊断学发绀心悸ppt参考课件.ppt

周围毛细血管收缩 ---寒冷或接触低温水 病因与临床表现 * 周围性发绀 特点 ---肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 ---发绀部位皮肤温度低 ---按摩或加温后发绀可消失 病因与临床表现 * 混合性发绀 中心性与周围性发绀并存 常见于 ---左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 ---心胸疾病合并周围循环衰竭 病因与临床表现 * 中心性发绀 周围性发绀 发绀部位 全身性 肢体末梢与下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常 * 高铁血红蛋白血症 产生原因：Fe2+ 被Fe3+ 取代，失去与氧结合的能力 常见于 ---服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类 ---进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜 病因与临床表现 * 高铁血红蛋白血症 特点： 急骤出现，暂时性，病情危重 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退 病因与临床表现 * 硫化血红蛋白血症 产生原因 ---有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 ---便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白 特点：持续时间长，一旦形成不能恢复 病因与临床表现 * 发绀对患者的影响： ----呼吸困难 ---焦虑、恐惧 * 问诊要点 有无与发绀相关的疾病史或用药史 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？ 有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？ 有无大量进食变质蔬菜？ 有无服用含硫药物？ * 问诊要点 发绀的分布特点、范围及严重程度 发绀是什么时候开始的？起病的情况是怎样的？持续多长时间了？ 发绀的分布部位与范围？是全身性还是局部性的？ 使发绀加重或减轻的情况有哪些？ 发绀对患者的影响 ---有无呼吸困难？ ---有无负性情绪？ * 小结 了解发绀的发生机制 掌握发绀的概念、病因与临床表现 发绀的问诊要点 * 模拟测试题 1.男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。最可能的诊断是 A．支原体肺炎 B．支气管哮喘 C．支气管内膜结核 D．原发性支气管肺癌 E．喘息型慢性支气管炎 2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A．呼吸费力伴呼气延长 B．呼吸频率增快 C．呼吸困难与发绀 D．神经精神症状 E．双肺有大量湿啰音 3.血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，也难发现发绀 A＜50g/L B＜60g/L C＜70g/L D＜80g/L E＜90g/L * 模拟测试题 4.男性，38岁，因乏力、头晕、全身皮肤发绀2h来急诊。近两日因感冒有咳嗽，胃口不好而中午吃过新腌制的咸菜。最可能的诊断是 A.下肢峰窝织炎 B.急性支气管炎 C.肠源性发绀 D.右心功能衰竭 E.雷诺综合征 5.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的 A.重度贫血，有时难发现发绀 B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 C.发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物 D.某些药物或化学物质中毒可引起发绀 E.某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善 * * 发 绀 （cyanosis） * 定义 发绀（cyanosis） 也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫。 在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床。 * * * * 发生机制 1.血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多。 —脱氧血红蛋白绝对量50g/L 2.血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力 —高铁血红蛋白30g/L __硫化血红蛋白5g/L * 病因与临床表现 血液中脱氧血红蛋白增多 —中心性发绀 —周围性发绀 —混合性发绀 血液中存在异常血红蛋白衍生物 —高铁血红蛋白血症 —硫化血红蛋白血症 * 病因与临床表现 中心性发绀 —产生原因：动脉血氧饱和度降低 —类型 肺性发绀 心性发绀 * 病因与临床表现 中心性发绀 —产生原因：动脉血氧饱和度降低 —类型 肺性发绀 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换。 ---呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气。 * 心性发绀 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管